【摘要】目的 探讨产钳术和胎头吸引术的合理选择、操作要领与并发症的预防。方法 对施行产钳术的105例和胎头吸引术的151例进行对比观察和临床分析。结果 胎头吸引术滑脱2-3次转用产钳术的15例中有5例发生头皮血肿。产钳术105例中，出生1分钟内阿普加评分(Apgar score)8-10分90例，占85.71％，4－7分11例，占10.48％，0－3分4例，占3.80％；胎头吸引术151例中，出生1分钟内阿普加评分8－10分130例，占86.09％，4－7分15例占9.93％，0－3分6例，占3.97％，两组对比差异无显著性意义（p＞0.05），全组无新生儿死亡病例。产钳组宫颈裂伤5例，会阴侧切处阴道裂口向上延伸7例。胎头吸引组无宫颈和阴道损伤病例。结论 严格把握手术适应症和禁忌症，合理选择产钳术和胎头吸引术，熟练掌握手术程序和操作技巧是手术成功和预防并发症的关键。
【关键词】产钳术 胎头吸引术 对比 分析
产钳术和胎头吸引术是阴道助产的重要手段。应用得当可以最大限度地避免胎儿损伤和产道损伤，实现经阴道的安全分娩。通过病案分析，笔者从手术适应症和禁忌症的把握，产钳和胎头吸引术的选择，操作要领和并发症的预防等方面进行探讨。
1资料和方法
1.1临床资料
本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中，农村3241例，城镇户口14例。最小年龄21岁，最大年龄36岁，中位年龄25岁。初产妇1946例，经产妇1309例。经阴道分娩2760例，占分娩总数的84.79％。产钳助产105例，占阴道分娩的3.80％，胎头吸引助产151例，占阴道分娩的5.4％。本组根据美国大学妇产科母亲——胎儿医学会议1988年规定的标准进行产钳位高分类。[1]产钳术和胎头吸引术都在符合低位产钳和出口产钳标准的病例中施行。达到以下条件才进行产钳术和胎头吸引术，即：顶先露、胎儿存活、宫口开全、胎膜已破，双顶径在坐骨棘平面以下2-3厘米，无骨产道及软产道异常等。产钳术和胎头吸引术的选择是随机的，但胎头吸引术滑脱2-3次者则改为产钳助产。本组未发生改施剖宫产病例。产钳术和胎头吸引术的手术适应症是一致的，两组256例中，因产妇患病需缩短第二产程者11例，因胎儿窘迫15例，因宫缩乏力第二产程延长者230例。
1.2手术方法
器械：胎头吸引用金属性圆椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸负压。
产钳采用simpson低位产钳。
麻醉：胎头吸引采用会阴侧切处局部浸润麻醉，产钳采用阴部神经阻滞麻醉、麻药1％利多卡因（赛罗卡因）。
手术操作：按产钳术和胎头吸引术操作程序进行。
结果：产钳术平均手术时间20分钟，胎头吸引术平均手术时间15分钟；胎头吸引术滑脱2-3次转产钳术的15例中5例发生头皮血肿，产钳术并发宫颈裂伤5例，并发会阴侧切阴道裂口上裂7例，胎头吸引术无软产道损伤，产钳术105例和胎头吸引术151例1分钟内阿普加评分（Apgar score）对比差异无显著性意义。（P＞0.05）见下表：
产钳术105例和胎头吸引术151例相关项目对比表