产钳术105例和胎头吸引术151例报道(2)
作者:佚名; 更新时间:2013-10-06

2讨论
2.1认真掌握手术适应症和禁忌症是手术成功的前提。产钳术和胎头吸引术的适应症和禁忌症基本一致[2]。其中颜面位、额位、胎头高直位和其它异常胎位同为产钳术和胎头吸引术的禁忌症。颜面位不能作胎头吸引术,而其中的颏前位却可以作产钳术。严重的胎儿窘迫也是产钳术和胎头吸引术的禁忌症,而本组的产钳术4例和胎头吸引术6例,术前胎心音由快转慢,胎动由强变弱,羊水粪染,诊为严重胎儿窘迫※。及时行产钳和胎头吸引助产。新生儿出生时呈现苍白窒息,出生1分钟阿普加评分0-3分,经吸痰、气管插管、给氧等处理复苏成功,笔者认为,若胎头双顶径降至坐骨棘平面以下2-3㎝,胎头骨质部份已达盆底,阴道扩张条件好,即使胎儿严重窘迫,在知情同意的情况下仍可以作产钳术和胎头吸引术。此刻,一是不能等,二是施行剖宫产术延误时间更多[3]。
2.2产钳术和胎头吸引术各有优势和不足,两者不可互替或偏废。应根据具体情况作出正确判断,选择正确的助产工具,施以助产手术[4]。本组开始时两种术式的选择是随机的,经过胎头吸引器滑脱而改施产钳术的实践经验提升,作者主张双顶经已达坐骨棘平面以下(S+2—+3),胎头骨质部已达盆底,阴道松驰性差者,施以低位产钳为宜;若双顶经已达坐骨棘平面以下(S+3),胎头骨质部已达盆底,并使外阴扩张,不分开阴唇即能看到毛发,阴道松驰条件好者就可以用胎头吸引助产。一旦决定实施产钳或胎头吸引助产就要争取主动,不能错失良机而影响母儿安全。几呼所有的同道都不主张使用高位和中位产钳,而主张使用低位和出口产钳。作者主张产钳和胎头吸引的操作都要掌握,符合低位产钳条件的使用产钳,符合出口产钳条件的用胎头吸引术,但不主张使用中位胎头吸引术[5]。
2.3掌握操作要领能预防或减少母儿损伤。首先,作好阴部神经阻滞以利检查和操作顺利进行。第二,认真进行触诊明确先露部的高低和方位,特别要摸清产囱,颅中缝和耳廓的位置。第三,胎头吸引要避开前后囱,将环口放在后囱前3㎝的中缝位置牵引时胎头俯屈良好,有利娩出。两叶产钳放在胎头耳前,颅中缝在产钳正中。第四,结合屏气用力,按照产道轴向,遵循分娩机转进行牵引和助产。第五,胎儿娩出后及时进行处理,吸痰,给氧或复苏,胎盘娩出后认真检查产道,必要时进行修补[6]。
产钳术和胎头吸引是产科的基础手术。应用合理,操作熟练,能增加经阴道分娩的安全性。对降低剖宫产率,提高产科质量有一定意义。
参考资料
[1]张惜阴 实用妇产科学 人民卫生出版社北京2007年6月第2版 产钳术,P532
[2]傅英才,英佩煜,翁霞云,妇产科手术学,人民军医出版社,北京2009年8月第2版,P320;325
[3]刘新民,妇产科手术学,人民卫生出版社 2005.5第3版,P856
[4]原著Thomas F.Baskett Andrew A.Calder 产科手术学 世纪版第11版 Sabaratnam Arulkumaran 人民卫生出版社
主译 段涛 杨慧霞 2009.6第1版P85
[5]尹红,张秀英,中国职称论文发表写作网,助产学 人民卫生出版社 2010年8月第1版 胎头吸引术 P239
[6]曹泽毅 中华妇产科学 人民卫生出版社 2005.5,第二版 产钳助产术 P972

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