【摘要】 目的 探讨调强放疗同步多西他赛+顺铂治疗食管癌的疗效及毒副作用。方法 回顾分析40例调强同步多西他赛+顺铂放化疗的食管癌患者。SPSS 17统计分析该组患者的近期疗效、局部控制率、生存率及毒性反应。结果 该组病例病灶近有效率为95% .1、2 年生存率为80%、64.5%，1、2年的局控率为89.5%、77.5%，轻度放射性反应：食管炎95%，呼吸道反应82.5%，白细胞97.5%。食管造影长度（c2=5.909、 P=0.015）为生存率影响因素。结论 调强放疗治疗同步多西他赛+顺铂周方案治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好，虽毒性反应增加但能耐受。
【关键词】 食管癌 调强放疗 同期放化疗 多西他赛
【Abstract】Purpose To investigate the curative effect and the toxic side effect of intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy。Methods Retrospective analysis treatment of 40 patients with esophageal cancer who accepted intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy. Analyzed the short-term effect, the local control rate, the survival rate and toxicity of these 40 patients with SPSS 17. Results The effective rate of short-term effect of the 40 cases is 95%,the local control rate for one-year and two-years is 89.5% and 77.5%, the survival rate for one-year and two-years is 80% and 64.5%. Mildly radioactive reaction: Esophagitis 95%, respiratory reaction 82.5%, leukocytes 97.5%, length of esophagography（c2=5.909,P=0.015） was the influencing factors of survival rate. Conclusions For patients with esophageal cancer, intensity-modulated radiotherapy concurrent with docetaxel plus cisplatin chemoradiotherapy lead to better short-term effect and higher local control rate, although increase toxicity but can be tolerated.
【Key word】esophageal cancer IMRT concurrent chemoradiotherapy Duoxitasai
中国为食管癌高发国家，居世界第一位。大部分患者确诊时失去了根治性切除的机会。因此，不可切除食管癌的治疗日益受到重视。同期放化疗是目前不可切除食管癌的标准治疗方案。调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT） 是Bjarngard、Kijewski等于70 年代末80 年代初提出的，目前这一放疗技术已经在头颈肿瘤显示出生存获益。多西他赛是紫衫类抗肿瘤药物，它对复治性乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌具有较好疗效 ，并且毒副作用较紫杉醇小。现回顾我院40例食管癌患者调强同步多西他赛+顺铂治疗的情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月~ 2010 年6月接受调强放疗同步多西他赛+顺铂化疗40例患者。男26例，女14例。男女比为1.8：l。年龄46-62岁，中位年龄58岁。病变位置：颈段2例、胸上段10例、胸中段28例。食管造影长度：17例<5cm，23例≥5cm。临床分期：Ⅲ期36例、Ⅱ期4例。分化程度：Ⅰ级1例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例。病理：鳞癌40例。照射剂量54-63Gy，中位剂量59.4Gy。化疗周数：2-6周，中位周数6周。
1.2 治疗方法
患者均采用体膜固定，64排螺旋CT5mm层厚扫描定位。图像传至瓦里安计划系统。使用调强放疗，勾画GTV，外放5mm为PGTV；参考文献勾画CTV[1]，外放5mm为PTV。第一次计划为PTV照射DT 50.4Gy，5次/周，1次/天，1.8Gy/次。第二次计划为PGTV照射DT9-12.6Gy，5次/周，1次/天，1.8Gy/次。两次计划制作完成后，在瓦里安计划系统中融合，得出总疗程的肿瘤及正常器官的照射剂量。计划评估通过后经过CT验证、医生摆位，开始执行第一次放疗计划，第一次放疗计划执行完成后序贯第二次放疗计划,期间治疗中心不变。计划评估参数：双肺V20<27%，V30<20%，平均剂量<13Gy；心脏 V40<50%；脊髓 45Gy以上受量体积<1%,并根据病例特点适当调整。计划评估方法：两次放疗计划融合组，靶区包绕适形度分别评价第一次、第二次各自放疗计划云图及DVH图，正常器官受量评价两次放疗计划融合后的DVH图。化疗方案：顺铂40mg/次/周，多西他赛40mg/次/周。与放疗同时开始。
1.3 评价标准
评价肿瘤灶退缩情况进行近期疗效评价。完全缓解( CR ):肿瘤完全消退维持4 周以上, 无新病灶出现; 部分缓解( PR ): 肿瘤消退50%至少维持4周, 无新病灶出现; 无变化( NC): 肿瘤消退< 50%或增大< 25%; 病变进展( PD): 肿瘤增大> 25%或出现新病灶。CR加PR合计为有效率。放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。毒性反应则根据美国国立肿瘤研究所NCI CTC 2.0 版抗癌药急性和亚急性毒性表现和分级标准进行记录；
1.4 统计方法
采用SPSS17. 0 统计软件包。生存率、局控率估计用寿命表法，生存率比较用Kaplan Meier法并Logrank检验, 生存率影响因素分析用COX回归。P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 随访
采用电子病历系统回查,结合电话随访患者。每6个月随访1次。回访率90%。
2 结 果
2.1 近期疗效
40例患者中，CR8例，PR30例，SD2例，PD0例，总有效率RR为95%(38/40)。
2.2 远期疗效
1、2 年生存率为80%、64.5%，1、2年的局控率为89.5%、77.5%。2年的中位生存时间34个月。生存曲线见图1

2.3 不良反应
两组均无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。轻度放射性反应：食管炎95%，呼吸道反应82.5%，白细胞97.5%。见表2
表2 40例调强放疗同期多西他赛+顺铂化疗副作用