难治性高血压52例临床治疗体会
作者：佚名； 更新时间：2014-10-05
论文摘要：难治性高血压52例临床治疗体会
论文关键词：难治,高血压,临床,治疗,体会
（绥阳县人民医院贵州绥阳563300）
难治性高血压(RH)又称抵抗性高血压，指同时服用了3种及其以上(包括利尿剂)的降压药，足剂量使用，信捷职称论文写作发表网，血压仍不低于140／90mmHg或至少需要4种药物才能控制血压的一种高血压[1]。近年随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，而RH占高血压总患者的10%[2]。本文对我科2007年以来收集的52例RH临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月~2010年6月间我科门诊RH患者52例，其中男34例，女18例，年龄46～82岁，平62.6岁；病史3～22年。52例中从事脑力工作32例，体力工作18例；有家族史的6例、抽烟史34例、饮酒史19例、高盐饮食22例，肥胖16例；血脂异常增高者25例，空腹血糖异常者8例，血红蛋白增高7例。合并左心室肥厚19例，冠心病11例，脑卒中8例，糖尿病6例，高血压肾损害4例。血压I级9例(17.3%)、II级15例(28.8%)，III级28例(53.8%)。
1.2诊断标准均按世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会的诊断标准，确诊为高血压者，经用利尿剂、钙离子拈抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗效果不佳者；诊所测量血压(测压)仍不能控制在140/90mmHg以下或舒张压(DBP)100mmHg。老年病人血压仍160/90mmHg或收缩压(SBP)不能降至140mmHg以下。
1.3基础检查患者人院时仔细检查体格，检查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能以及心电图、胸部X片，超声心动图等，必要时行24h动态血压监测、动态心电监测等。了解详尽病史，尽可能查明患者血压控制不良的原因、目前血压水平以及相关因素。
1.4治疗方法本组52例中原发性高血压45例，继发性高血压7例。原发性高血压患者在提高依从性的基础上，调整治疗方案，生活中戒烟、戒酒，调整饮食结构，控制盐及脂肪的摄入量，养成良好的生活规律，适量的运动，保证睡眠时间，控制体重；根据情况强化降压治疗，联合钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂，以长效、控释或缓释剂型为主。治疗时注意用药适应证、禁忌证及副作用，调整剂量与药量。对继发性高血压针对其病因，针对性制定个体化用药方。
2结果
本组52例RH患者中用药欠合理的42例(81.7%),其中未使用利尿剂者35例(67.3%)，治疗依从性差者32例(61.5%)；合并有糖尿病者，积极地控制血糖，高血脂者同时服用降血脂药物。经改善和纠正不良饮食、生活方式以及药物调整，41例(78.8%)维持血压在140/90mmHg以下，11例(21.2%)无效，5例(9.6%)合并脑卒中患者采取小剂量缓慢降压，4个月后达标。3例(5.7%)继发性高血压，单纯通过药物降压，效果不明显。其他3例(5.7%)降压失败可能是患者依从性差、生活方式不健康者或药物抵抗者有关。
3讨论
在RH的诊治中，首先要排除各种其他因素造成的假性RH。假性高血压往往是测量血压方法不当或老年人因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值高于实际的动脉内血压。测血压我们认为使用自测血压及动态血压监测，自测血压既能正确评价降压效应，改变治疗依从性，又能增强诊疗的主动参与性。动态血压监测能较敏感地反映实际的血压水平、血压变异性、血压昼夜变化规律，可排除白大衣现象导致的高血压[3]。
本组中依从性差者32例，占61.5%；符合文献报道[4]报道，患者不能按照医嘱服药治疗，认识不到高血压正规化治疗的临床意义，使得治疗依从性不好，是高血压的一个重要原因。也有部分患者是因为经济较困难，较好药物尤其是较新的中长效药物很难长期使用，多用单一的普通药物或复合制剂；再则担心药物联合使用或长期使用会出现副作用而抗拒某些药物，致使血压反复波动。吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖等不良的饮食和生活方式均影响着血压的控制，本组通过健康教育后，限制钠盐摄入量长期嗜酒者均减少了饮酒量，戒烟或吸烟量减少，增加了有氧运动，对血压控制到正常都起到了重要的作用。
总之，为了有效地控制RH必须做好以下工作：①非药物治疗：倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压及其他心血管病的危险因素。②教育患者遵医嘱，不要擅自停用或减少药物种类和剂量的重要性。③找出治疗依从性差的原因，尽量服用长效药物或复方制剂。④确定合理治疗方案和剂量，加用利尿剂或增加剂量。
参考文献
1 胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:34
2 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:261.
3 张廷杰,伍悦蕾.正确测定血压是诊治高血压的重要前提[J].中华高血压杂志,2007,l5(8):699-701.
4 陈锐华.顽固性高血压的诊断与治疗策略[J].医学研究生学报,2008,21(12):1233
论文关键词：难治,高血压,临床,治疗,体会
（绥阳县人民医院贵州绥阳563300）
难治性高血压(RH)又称抵抗性高血压，指同时服用了3种及其以上(包括利尿剂)的降压药，足剂量使用，信捷职称论文写作发表网，血压仍不低于140／90mmHg或至少需要4种药物才能控制血压的一种高血压[1]。近年随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，而RH占高血压总患者的10%[2]。本文对我科2007年以来收集的52例RH临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月~2010年6月间我科门诊RH患者52例，其中男34例，女18例，年龄46～82岁，平62.6岁；病史3～22年。52例中从事脑力工作32例，体力工作18例；有家族史的6例、抽烟史34例、饮酒史19例、高盐饮食22例，肥胖16例；血脂异常增高者25例，空腹血糖异常者8例，血红蛋白增高7例。合并左心室肥厚19例，冠心病11例，脑卒中8例，糖尿病6例，高血压肾损害4例。血压I级9例(17.3%)、II级15例(28.8%)，III级28例(53.8%)。
1.2诊断标准均按世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会的诊断标准，确诊为高血压者，经用利尿剂、钙离子拈抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗效果不佳者；诊所测量血压(测压)仍不能控制在140/90mmHg以下或舒张压(DBP)100mmHg。老年病人血压仍160/90mmHg或收缩压(SBP)不能降至140mmHg以下。
1.3基础检查患者人院时仔细检查体格，检查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能以及心电图、胸部X片，超声心动图等，必要时行24h动态血压监测、动态心电监测等。了解详尽病史，尽可能查明患者血压控制不良的原因、目前血压水平以及相关因素。
1.4治疗方法本组52例中原发性高血压45例，继发性高血压7例。原发性高血压患者在提高依从性的基础上，调整治疗方案，生活中戒烟、戒酒，调整饮食结构，控制盐及脂肪的摄入量，养成良好的生活规律，适量的运动，保证睡眠时间，控制体重；根据情况强化降压治疗，联合钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂，以长效、控释或缓释剂型为主。治疗时注意用药适应证、禁忌证及副作用，调整剂量与药量。对继发性高血压针对其病因，针对性制定个体化用药方。
2结果
本组52例RH患者中用药欠合理的42例(81.7%),其中未使用利尿剂者35例(67.3%)，治疗依从性差者32例(61.5%)；合并有糖尿病者，积极地控制血糖，高血脂者同时服用降血脂药物。经改善和纠正不良饮食、生活方式以及药物调整，41例(78.8%)维持血压在140/90mmHg以下，11例(21.2%)无效，5例(9.6%)合并脑卒中患者采取小剂量缓慢降压，4个月后达标。3例(5.7%)继发性高血压，单纯通过药物降压，效果不明显。其他3例(5.7%)降压失败可能是患者依从性差、生活方式不健康者或药物抵抗者有关。
3讨论
在RH的诊治中，首先要排除各种其他因素造成的假性RH。假性高血压往往是测量血压方法不当或老年人因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值高于实际的动脉内血压。测血压我们认为使用自测血压及动态血压监测，自测血压既能正确评价降压效应，改变治疗依从性，又能增强诊疗的主动参与性。动态血压监测能较敏感地反映实际的血压水平、血压变异性、血压昼夜变化规律，可排除白大衣现象导致的高血压[3]。
本组中依从性差者32例，占61.5%；符合文献报道[4]报道，患者不能按照医嘱服药治疗，认识不到高血压正规化治疗的临床意义，使得治疗依从性不好，是高血压的一个重要原因。也有部分患者是因为经济较困难，较好药物尤其是较新的中长效药物很难长期使用，多用单一的普通药物或复合制剂；再则担心药物联合使用或长期使用会出现副作用而抗拒某些药物，致使血压反复波动。吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖等不良的饮食和生活方式均影响着血压的控制，本组通过健康教育后，限制钠盐摄入量长期嗜酒者均减少了饮酒量，戒烟或吸烟量减少，增加了有氧运动，对血压控制到正常都起到了重要的作用。
总之，为了有效地控制RH必须做好以下工作：①非药物治疗：倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压及其他心血管病的危险因素。②教育患者遵医嘱，不要擅自停用或减少药物种类和剂量的重要性。③找出治疗依从性差的原因，尽量服用长效药物或复方制剂。④确定合理治疗方案和剂量，加用利尿剂或增加剂量。
参考文献
1 胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:34
2 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:261.
3 张廷杰,伍悦蕾.正确测定血压是诊治高血压的重要前提[J].中华高血压杂志,2007,l5(8):699-701.
4 陈锐华.顽固性高血压的诊断与治疗策略[J].医学研究生学报,2008,21(12):1233
