2讨论
目前，败血症是危及新生儿生命的严重感染性疾病之一，由于早期缺乏特异性临床表现，可致诊断延迟或治疗不适当，严重时可造成新生儿预后不良甚至死亡。本组资料显示，黄疸、呕吐、发热、婴儿（特别是早产儿）有脐炎在新生儿败血症中出现率相对较高，且常为就诊的主要原因。因此，当患儿出现上述表现时，应认真细致地观察临床症状及体征，并进行实验室检查有利于新生儿败血症的早期诊断。
本资料中大多患儿存在引起细菌感染的病因，包括在不洁环境中出生、胎膜早破、围生期窒息(羊水胎粪污染)、脐部和皮肤感染等。新生儿败血症病原菌一直以革兰阳性球菌为主，有报道达97％[2]，其中凝固酶阴性的葡萄球菌感染率逐渐上升，金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染率有所下降。在本组21例患儿中，革兰氏阳性菌检出15例，占71.4%，其中表皮葡萄球菌6例，溶血性链球菌1例，金黄色葡萄球菌2例，凝固酶阴性的葡萄球菌感染率确实如近年文献所报道，呈上升趋势。而革兰氏阴性菌检出6例，占28.6%，其中以大肠杆菌和克雷伯杆菌等为主。这些细菌主要是条件致病菌，可在产前、产时和产后感染新生儿。由于新生儿淋巴系统发育不成熟、体液免疫和细胞免疫尚不健全、免疫功能很差，皮肤黏膜娇嫩、屏障功能差，如消毒不严，脐部容易感染，护理不当亦可致皮肤黏膜感染。早产儿由于侵入性操作较多，更易发生。本组资料中的5例早产儿患者，均有不同程度的产前、产时和产后的侵入性感染，故应重视无菌操作观念，提高疗效，降低临床感染率。
由于抗生素的广泛使用以及滥用，新生儿感染耐药问题变得十分严峻。滥用抗生素，不根据细菌感染类型使用抗生素，甚至对病毒感染也常规使用抗生素，最终结果就是临床疗效达不到预期，甚至无效，延误治疗，并且还诱导耐药菌株产生。在本组药敏结果中，多数细菌对青霉素和氨苄西林耐药，对头孢菌素类也有不同程度的耐药，而对万古霉素和喹诺酮类抗生素较敏感。因此，青霉素类(青霉素、氨苄西林)、头孢菌素类等临床常用药物已出现高度耐药性，不再适于新生儿败血症的治疗；而喹诺酮类及万古霉素的敏感性虽高，但由于毒副作用较大，临床使用受到了一定的限制，不宜作首选药物，但对于多重耐药菌株所致的重度感染，在权衡利弊后可选用。国内新生儿败血症病死率在12％～20.5％[3]，本组病死率14.3％。早期新生儿败血症多为宫内感染或产时感染所致，症状出现早，病情相对较重。本组患儿出生7天内发病者约占57.1%，过半数以上；而日龄大于7天者发病率明显下降。而就患者的临床表现来说，本研究中新生儿败血症临床表现常无特异性，部分患者出现发热，精神萎糜、呕吐、黄疸等，当患儿出现提示败血症的症状和体征时，进行如下的实验室检查有助于早期诊断：①血细胞计数。其敏感性较高，但特异性较低。②CRP测定。在临床工作中应注意的是与单次测定CRP相比，系列测定CRP可提高其特异性，排除非感染因素导致的CRP增高，可减少不必要的抗生素应用。③血小板参数的变化。对新生儿败血症而言，血小板参数的变化越来越受到更多学者的重视。国外有学者对比新生儿败血症的诊断指标，发现血小板计数的敏感性和特异性与CRP相似，较白细胞计数及分类好，血小板减少是新生儿感染尤其重症感染常见的并发症。同时要加强新生儿护理，加大医疗卫生和优生优育的宣传力度，减少新生儿交叉感染的机会，加强产前、产时感染的预防，重视早期新生儿败血症的治疗以进一步降低新生儿败血症的病死率。
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：342-348．
[2]张文辉，王军，张绍美，等．新生儿败血症的病原菌及耐药性分析[J]．徐州医学院学报，2006，26(2)：172-174．
[3]宋韶鸣．新生儿败血症[J]．新生儿科杂志，2001，16(5)：233．
