提供合理的营养支持:患者由于消化液中丢失大量蛋白质,又合并感染,使机体处于高分解状态,建立合理的营养支持极为重要。
　　积极防治并发症:①低血糖:抗生素加入无糖液静脉滴注时,应减慢胰岛素的滴入速度,以免发生低血糖。观察有无低血糖的临床表现,一类表现为肾上腺样作用,如出汗、心慌、手颤、饥饿感和烦躁等,另一类为中枢神经功能障碍,如头痛、视物模糊,甚至可引起意识丧失及脑功能的不可逆损害,一旦患者出现症状随时检测血糖。有2例在调整剂量时出现心慌、虚汗,血糖测定为2.6mmol/L,立即暂时停用胰岛素,予5%葡萄糖50ml静滴,10分钟后症状缓解,30分后血糖回升4.5mmol/L。②高血糖引起并发症:血糖升高引起高渗性利尿,加上肠瘘可进一步加重脱水、电解质紊乱、酸中毒,甚至可引起肾前性氮质血症,如血糖急剧升高,处理不及时,可发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等严重并发症。③高血压及心律失常的护理:由于糖尿病常伴心血管疾病,加上肠瘘疼痛、电解质紊乱等很容易诱发或加重高血压及心律失常。患者中伴有原发性高血压3例、室性早搏1例、窦性心动过速2例。6例患者早期均予氧气吸入,密切注意血压、心律、心电图的变化,保证患者休息和睡眠。遵医嘱正确输液,并应用降血压药或抗心律失常药,使用时连续缓慢用药,以减少波动,维持患者血压、心律和心率的相对稳定。④中毒性休克:肠瘘液中含有大量的细菌,可引起腹腔内感染,加上糖尿病患者细胞免疫功能减退,吞噬机能下降,机体抵抗力降低,可引起全身性感染,而感染又能加重糖尿病病情以致形成恶性循环。因此,肠瘘发生后除彻底冲洗引流,控制血糖外,应根据药敏试验选用有效抗生素,密切注意患者神志、体温、血压、心率、尿量的变化,早期发现异常情况应及时报告医师,为抢救赢得时间。本组1例患者分别在肠瘘发生后第12天开始出现体温升高39℃,外周白细胞计数>12×109/L,血糖>19mmol/L,腹腔引流管瘘液明显增多,最多每日达到1500ml,最后因中毒性休克导致多器官功能衰竭死亡。
　　加强基础护理:局部肠液溢出较多时,及时更换敷料。由于患者长期卧床,为保证引流通畅,在病情允许的情况下,协助患者取舒适的半卧位,同时定时翻身,按摩受压部位,选用气垫床或气圈,并保持造口清洁,预防压疮及口腔感染。
　　肠瘘是肠管与空腔脏器、体腔或体腔外的异常通道,是腹部手术后的严重并发症。如果糖尿病患者血糖控制不良,在高血糖状态下,白细胞功能受到干扰,炎症反应降低,各种生长因子产生不足,进而影响伤口愈合,导致肠瘘发生且使瘘口愈合困难。2型糖尿病患者腹部手术后一旦发生肠瘘,极易导致代谢紊乱、营养不良、感染、败血症及多脏器功能衰竭[1]。早期应重视心理护理,加强监测,建立并维持通畅、有效的引流,正确控制血糖,提供合理的营养支持,控制感染,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,积极防治并发症,并完善基础护理。充分的引流及正确的血糖控制时促进肠瘘愈合、降低病死率的关键[2]。
　　
　　参考文献
　　1 张惠兰,陈荣秀,主编.肿瘤护理学.天津∶科学技术出版社,2000:132-142.
　　2 柏凡霞.胆瘘、胰瘘、肠瘘的综合护理.医学理论与实践,2004,17(3)∶346-347.

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