3.3 急性SAP非手术治疗的主要措施
　　近年研究表明，不仅胰酶的自身消化参与了SAP的发病，且微循环障碍和炎症介质的释放也参与了SAP的发病，而且后者是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。因此，纠正内环境紊乱和器官功能损害是非手术治疗的关键[4-6]。非手术治疗的具体措施有：①抑制胰液的分泌。常规禁食及胃肠减压，给予生长抑素和生长激素，生长抑素可直接抑制胰液分泌，抑制炎症反应，常用的药物有施他宁或奥曲肽；生长激素具有促进蛋白合成、多水平阻断炎性介质释放、维护肠黏膜屏障功能完整性、改善营养代谢的作用[7]。应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌和间接抑制胰液分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。②抑制胰酶活性及抗生素的应用。抑制胰酶活性的常用药物有乌司他汀、加贝脂。乌司他汀是胰蛋白酶抑制剂，国内报道乌司他汀治疗SAP疗效优于加贝脂，与奥曲肽相仿，但是价钱便宜[8]。感染与胰腺坏死范围及胰腺炎症严重程度有关[9]，胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。SAP可选用第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素，部分患者需要三联抗生素治疗。真菌感染时应用抗真菌药。③抗休克和镇痛治疗。大量补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，必要时使用血管活性药物，维持血液循环和内环境稳定。应用新鲜血浆及白蛋白以提高血浆胶体渗透压，维持有效血液循环。疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。④营养支持治疗。营养支持治疗对SAP的转归具有十分重要的意义[10]，SAP患者常先给予肠外营养，待病情趋向于稳定，信捷职称论文写作发表网，则考虑实施肠内营养，国内学者报道由内镜引导放置鼻空肠营养管进行早期营养治疗是安全、有效的治疗方法，与肠外营养治疗相比，肠内营养治疗能降低SAP患者感染的发生率，减轻患者的经济负担，操作简单、方便[11]。⑤并发症的处理。ARDS是SAP的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲强龙。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，必要时透析。并发假性囊肿必要时手术治疗。⑥腹腔灌洗和中医中药治疗。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞、清除内毒素达到治疗的目的。SAP腹腔内积液的传统治疗方法为手术清除如引流，创伤大，感染机会多，目前国内试用在腹腔镜下做腹腔灌洗，并获得成功[12]。
　　[参考文献]
　　[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊断和分析标准[J].中华外科杂志,1999,29(7):496.
　　[2]张圣道,张剧烈,汤耀卿.急性胰腺炎外科治疗20年经验总结[J].外科,1999,(5):70.
　　[3]李宝华,裘正军.急性出血性坏死性胰腺炎治疗的研究[J].中华实验外科杂志,1994,(1):23.
　　[4]徐克成.消化病现代治疗[M].上海:上海科技教育出版社,2001:566-579.
　　[5]邹晨.重症胰腺炎并发早期感染的相关因素研究[J].中国现代医生,2007,45(20):13-14.
　　[6]罗小平,黄华容,廖锦岐,等.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生,2007,45(23):17-18.
　　[7]Wang X, Wang B, Wu I, et al. Benicialeffectsofgrowthhomoneonbacterialtranslocation during the courseof acute necrotizing pancreatitis in rats [J]. Pancreas,2001,23:148-156.
　　[8]蓝瑞琼,蒋亚斌.国产乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察[J].临床肝胆病杂志,2005,21(5):296-297.
　　[9]王国品.急性重症胰腺炎感染及抗生素使用[J].中华实用内科学杂志,2003,24(3):618-619.
　　[10]熊光苏,王震华,吴淑明.急性重症胰腺炎全胃肠营养和肠内营养的会萃分析[J].中华消化杂志,2005,25(8):488-491.
　　[11]胡江鸿,刘顺英,欧西龙.早期肠内营养在治疗重症胰腺炎中的应用[J].中华消化内科杂志,2006,23(2):122-123.
　　[12]王品国.急性重症胰腺炎内镜治疗探讨[J].中华消化内镜杂志,2002,19(16):363-364.