3HU胃镜表现
　　
　　HU的发生率高,临床症状不典型,常以上消化道出血为首发症状,与食管静脉曲张出血较难鉴别,早期胃镜检查是鉴别两者出血的最可靠方法。HU者纤维胃镜下溃疡主要表现为胃溃疡、十二指肠溃疡或胃和十二指肠的复杂性溃疡,多数表现为胃溃疡,而多发性、复合型溃疡也较为多见;HU者胃镜下多见消化脏器壁的中度或重度静脉曲张,溃疡与静脉曲张程度呈正相关,这可能与HU继发于门静脉高压的机理有关。正确及时治疗HU,可降低肝硬化出血的死亡率。林伟国等对294例肝硬化患者进行了胃镜检查,发现HU者51例,检出率为17.34%;发现胃多发性溃疡5例,十二指肠多发性溃疡3例;溃疡直径0.3～2.0cm,以直径<1.0mm的溃疡多见,溃疡表面覆盖有白苔、周围充血水肿、溃疡表面有渗血或血痂附着并发出血者14例。HU均伴有食管静脉曲张,静脉曲张轻度在中度、重度间,差异有显著性(P<0.05)。
　　
　　4治疗
　　
　　4.1内科药物治疗HU的发病机理之一为慢性肝病并门静脉高压所致,除外科手术外,目前仍没有可靠的方法降低门静脉压,采取不同机制的药物联合治疗是临床研究HU的新方向。因此,按治疗消化溃疡用药经验治疗HU可能疗效较差,加用心得安等降低门静脉高压药物或需要延长疗程方能起到较好效果。张秀梅等对150例肝硬化患者行胃镜检查,检出30例HU患者。对HU患者分组治疗并比较其疗效,其中用雷贝拉唑(治疗组)治疗15例,与雷尼替丁(对照组)治疗15例相比较,疗程均为4周。疗程结束后评价疗效,其中雷贝拉唑(治疗组)总有效率为93.3%,治疗过程中无不良反应发生,雷尼替丁(对照组)总有效率为60.0%,两组疗效比较差异有统计学意义。作者认为雷贝拉唑治疗HU疗效满意,无不良反应。
　　4.2中西医结合治疗麦力强等探讨改进锡类散治疗HU的疗效。方法HU患者83例随机分为两组:治疗组40例给予改进锡类散治疗,对照组43例给予秦胃美加心得安治疗;观察两组疗效。结果治疗组HU愈合率为60.0%,总有效率为75.0%;对照组HU愈合率为65.1%,总有效率为79.1%;两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。溃疡6个月和12个月复发率治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论改进锡类散治疗HU安全、有效,且复发率低。
　　4.3急诊下纤维胃镜止血治疗王琴等对观察31例HU出血患者(溃疡组)和食管胃底静脉曲张破裂出血患者(静脉曲张组)的临床表现、内镜下特征和治疗情况。作者发现两组患者性别、年龄、入院时血色素、肝功能分组无差异;溃疡组临床症状(上腹痛、反酸、嗳气)比静脉曲张组明显(P<0.01),但两组出血方式和程度无差异(P>0.05);溃疡组内镜下阳性出血特征者26例(83.9%):主要为渗血(32.3%)、血凝块或血痂附着(25.8%)和血管显露(19.4%);急症内镜检查溃疡出血阳性检出率(95.2%)高于非急症内镜(60.0%),P<0.05;内镜治疗主要采用:圈套、注射、电凝、钛夹、喷洒生物胶等,同时对曲张静脉行套扎治疗,止血有效率96.1%。作者认为,内镜检查是HU出血确诊的主要依据;内镜止血治疗迅速、确切可靠,可作为HU出血者止血治疗的首选方法。
　　4.4HU外科治疗内科保守治疗及急诊胃镜治疗效果不佳的HU所致上消化道大出血,往往需要外科治疗。可采取分流术、断流术、分流联合断流手术、肝移植术等方式。
　　
　　参考文献
　　[1]彭再全,严龙菊,张咏平.肝源性溃疡的相关因素探讨[J].中外医疗,2008,27(21):67.
　　[2]郑敏.肝源性溃疡48例临床分析[J].基层医学论坛,2008,12(14):404-405.
　　[3]陈德宁.肝源性溃疡的临床特点[J].中外医疗,2008,27(13).

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