3讨论
　　
　　3.1长春瑞滨与顺铂的药理作用
　　长春瑞滨为长春碱的半合成衍生物，作用机制为微管蛋白结合，抑制微管聚合，从而使纺垂丝不能形成，细胞有丝分裂停止于中期，属于细胞周期特异性药物，主要作用于M期细胞，此外，还以干扰蛋白质合成和RNA多聚酶，对G1期细胞也有作用[1]。顺铂为二价铂同两个氯原子和两个氨基结合成的金属配合物。进入人体后，先将所含氯解离，然后与DNA链上的碱基形成交叉连接，从而破坏DNA的结构和功能，属于细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广、对乏氧肿瘤细胞有效的特点[2]。长春瑞滨适合于与破坏DNA的药物顺铂联合使用[3]。长春瑞滨静脉给药后，终末相平均半衰期为40h，入血后，肝脏浓度最高，肺其次。肺中含量比其他长春碱类药物高，因此长春瑞滨对非小细胞肺癌的疗效优于其他长春碱类药物。
　　3.2疗效分析
　　长春瑞滨单药化疗治疗NSCLC有效率达31%，顺铂是公认的治疗NSCLC基础化疗药物之一，单药治疗NSCLC有效率为16%，DDP与NVB有明显的协同作用[3]，张相茹等[4]以同样方法治疗42例，有效率为47.6%，中位生存期8.5个月，本组中位生存期11.8个月，与之相比，有所提高。药物动力学研究表明NVB可在肺内呈持续性升高[5]，国内外研究报道[6-10]，NP方案治疗晚期NSCLC的有效率为33%～57%。本组采用NVB+DDP治疗52例晚期NSCLC患者，可评价例数52例，总有效率50%，其中初治病例为54.16%、复治病例为46.42%，两组有效率差异无显著性，与文献报道基本一致。由于本组例数较少，对于疗效的判定还有待于大样本多中心临床研究继续观察。
　　3.3毒副作用
　　本方案主要毒副反应为骨髓抑制，白细胞下降发生率75%，其中Ⅲ～Ⅳ度3.84%，用粒生素治疗后均可恢复。神经炎发生率3.84，比文献报道[3，5，6]的16.3%～89.6%明显减少。长春瑞滨联合顺铂化疗的不良反应轻微，大多无需特殊处理。全组仅2例出现1周期Ⅲ度血小板下降，占化疗周期的3.84%，明显低于文献报道的32.7%（血红蛋白、白细胞下降也有明显差异）[4]。恶心、呕吐较轻，无Ⅲ度以上病例，可能与采用顺铂小剂量5天方案有关。而2例过敏反应，仅表现为皮疹，为首次应用长春瑞滨后10h内发生，经抗过敏治疗皮疹消失，再次使用长春瑞滨时先抗过敏处理，未再出现皮疹。这提示皮疹仅是长春瑞滨引起的一过性过敏反应，不影响继续用药。
　　总之，对于晚期非小细胞肺癌，无论初治还是复治，长春瑞滨联合顺铂方案疗效确切，不良反应较轻，且具有可逆性，是目前值得推广的治疗晚期非小细胞肺癌的方案之一。
　　
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