3 讨论
　　凡受精卵在宫腔外任何部位着床发育称异味妊娠，是妇产科急腹症之一。未破裂异位妊娠未造成严重损害，手术简便易行，可根据患者意愿选择术式，无须输血，患者损失小，所以早期准确诊断与转归息息相关，然而异位妊娠未破裂缺乏典型的临床表现，容易误诊和漏诊，血HCG监测及超声是诊断异位妊娠的重要手段之一。对于停经>40 d，血HCG阳性，常规B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区可探及包块，应警惕异位妊娠，而提示有盆腔积液者，均应常规行后穹隆穿刺确诊，对于有短暂停经史，腹痛就诊的患者，均高度怀疑异位妊娠，一旦血HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，交待病情后可行后穹隆穿刺或收入院确诊。对于无停经史，阴道无规则流血，以月经不调就诊的患者及下腹隐痛盆腔炎就诊的患者，要更加警惕异位妊娠，应常规行血HCG检查及超声检查（以阴超为主），不放过可疑病例。当然B超检查难以区别黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，此时血HCG测定尤为重要。有时宫腔内有假胚囊存在，超声无法明确，可行刮宫确诊。临床上亦有宫内妊娠与异位妊娠并存的病例，所以掌握异位妊娠的临床规律，及早诊断，早治疗是极其重要的。
　　3.1 注意发现可疑病例
　　近年来随着加强妇女卫生保健工作及宣传力度的加大，典型异位妊娠基本上得到医生及患者高度重视，而不破裂的异位妊娠尤其无明显停经史或阴道流血腹痛史，未引起高度重视，常以月经不调、盆腔炎、阑尾炎就诊，所以对于阴道不规则流血、盆腔炎就诊的患者，常规行B超及血HCG测定，发现附件包块者更应该认真辨别，停经小于40 d，血HCG阳性，B超检查无宫内妊娠囊，暂时不能确诊者，应严密观察。
　　3.2 注意鉴别诊断
　　异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭鉴别。输卵管妊娠的腹痛起始于下腹一侧，患侧附件压痛和摇举痛，阴道出血量常与症状不相符，借助HCG测定和超声检查及后穹确诊，在排除流产、急性盆腔炎和内科急腹症后，如有手术指征，应及时剖腹探查。
　　3.3 注意分辨假胚囊
　　异位妊娠时超声检查宫内可有假妊娠囊，系由蜕膜管型与血液形成，信捷职称论文写作发表网，无囊壁结构，内无胚芽组织，且呈非偏心性，应与正常妊娠囊和胚胎发育停滞相鉴别。
　　3.4 结合临床综合分析
　　虽然超声检查对诊断早期异位妊娠有帮助，但也不能过分依赖超声检查，每个可疑病例均应行血HCG测定，B超提示盆腔积液，尽量交待行后穹隆穿刺。总之一定要注重病史，结合临床表现及辅助检查，综合分析，明确诊断，确有手术指征的，及时剖腹探查。
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