[论文关键词] CT增强扫描；非离子型造影剂；副反应

　　[论文摘要] 目的：观察非离子型造影剂在影像增强扫描中的副反应，并研究其原理、预防以及临床处理措施。方法：本文采用的非离子型造影剂全部取消碘过敏试验，对于有过敏病史等高危人群应慎重对待，共观察使用非离子造影剂受检患者3 256例，其中，男性1 896例，女性1 360例。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300 mg/ml（欧乃派克、优维显以及碘海醇等）。造影剂剂量为40~120 ml(成人为1.0~1.5 ml/kg)。应用高压自动注射器行静脉内注射，注射速度为2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT扫描。结果：在受检患者3 256例中出现重度过敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；轻度87例，占2.7%，低于其他文献报道。结论：非离子型造影剂增强扫描前要认真做好注射前的预防和准备工作，对于不同程度变态反应要及时处理。
　　
　　
　　增强扫描是螺旋CT检查中一种不可少的重要诊断手段，非常有利于病变的定位、定性及鉴别诊断。随着现代螺旋CT技术发展和广泛应用于临床，随着各种无创或微创诊断以及治疗技术的开展，造影剂的应用机会也增多，碘变态反应也随之增多。虽然近年来非离子型造影剂发展迅速，以其良好理化特性达到了比较理想的效果，但造影剂反应还是难以避免，严重副反应时有发生，必须值得重视，并采取有效的处理方法。
　　
　　1材料与方法
　　我院2003年3月~2007年11月行CT增强扫描3 256例，男1 896例，女1 360例，年龄最小12 d，最大83岁，其中大多数为胸腹部增强，少量为血管成像。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300 mg/ml。注射速度为2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT扫描。全部患者均不做过敏试验，用药前对于有过敏病史、心肺功能较差或肝肾功能不全等高危人群[1，2]应予以剔除，如果必须增强造影的必须保证在心电监护或检查后进行血液透析，CT增强前静脉常规使用糖皮质激素类药物,如地塞米松10 mg+GS 8 ml或口服苯海拉明25 mg，并准备肾上腺素1支，使用造影剂前应做好患者的心理护理和患者及造影剂的保暖，并在造影前后饮大量的凉开水。必须做好急救物品的配备，如吸痰机、氧气以及急救抢救药物。急救器械的完好率应为100%，并每天清点检查，固定位置放置，使用后要及时补充，保留留置套管针。观察患者有无心悸、恶心、呕吐、胸闷、荨麻疹、血压下降等副反应，也必须注意患者的迟发变态反应（应嘱咐患者在造影后观察10 h左右）。
　　
　　2 结果
　　本组3 256例患者应用非离子造影剂增强后出现极少数不同程度的反应， 其中，重度过敏性休克3例，占0.09%；中度26例，占0.8%；轻度87例，占2.7%。有轻度变态反应者我们一般不用处理，个别给予对症处理及心理护理。发生中度变态反应时，我们使用地塞米松5~10 mg加5%葡萄糖20 ml静脉注射，异丙嗪25 mg肌肉注射、吸氧；同时取头低足高位，注意呼吸和心率变化，保暖。出现重度副反应患者时，我们进行抢救，面罩给氧、静脉滴注氨茶碱5 mg/kg，同时静脉快速扩充血容量，静脉注射地塞米松或静脉点滴氢化可的松。与此同时，皮下或静脉注射肾上腺素1 mg。严密监视生命体征，及时进行心肺复苏。病情稳定后转入相关科室或急诊室进一步治疗。
　　
　　3 讨论
　　造影剂的副作用一直是人们关注的问题，降低重度反应，避免死亡是CT工作者的首要任务，严格掌握适应证和禁忌证，严密观察患者，及时发现问题及时处理非常重要，是抢救是否成功的关键。非离子型造影剂虽然安全但仍有副反应发生，因而防范和减少造影剂副反应值得不断研究和总结。碘造影剂副反应的发生除了个体因素外，其性质、程度及发生率取决于造影剂本身的内在因素[3]。另一方面是外在因素——给药方式，与CT增强扫描中造影剂剂量大、注射速度快、选择部位等也有一定关系，因此引起副反应的可能性更大。造影剂的变态反应可分为以下几种：
　　3.1 副反应
　　副反应是造影剂固有的作用，如一过性局部或全身热感、头痛、恶心、轻微皮疹。一般危害不大，用药完毕后会恢复正常。
　　3.2 毒性反应
　　多数因药量过大，用药时间长，或反复使用造影剂且间隔时间短，机体对某种药物特敏感。少数因药物不纯，对机体造成损害，甚至危及生命。
　　3.3 变态反应（特异性反应）
　　引起变态反应（特异性抗原抗体反应）的因素很多。变态反应的发生是机体激活凝血系统、激肽系统、补体系统及纤维溶解系统综合作用的结果。这些系统激活导致凝血因子Ⅻ、激肽补体3、组织胺、过敏毒素、纤维溶解酶等化学介质的合成与释放，使机体产生一系列变态反应的临床症状与体征。
　　3.4 物理化学反应
　　物理化学反应是造影剂进入血液循环后所特有的反应，与造影剂的理化性质有关。副反应的发生率和严重性与造影剂剂量有关，药量越多反应越重。