讨 论
　　胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位，治疗目的是恢复脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积，解除骨片对脊髓或神经根的压迫，维持脊柱机械性和神经性的稳定，为神经功能恢复创造稳定的内环境，防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步发展成为Harrington-mol的二维固定器，到Luque棒加椎板下钢丝，到20世纪80年代中期椎弓根系统被广泛应用。
　　USS系统是椎弓根钉-固定棒系统。采用5.0：6.0Schanz螺钉和6.0mm固定杆及精致的铰链式连接夹钳组成，这种连接夹钳允许在椎体矢状面有36°的调节角度，与其他后路椎弓根器械相比在机械结构上完全改变了繁琐、复杂的固定模式。它采用长杆Schanz螺钉，避免因杆与螺钉的连接在操作时发生松动而影响复位效果。把复位二要素(即恢复伤椎节段生理弧度及伤椎与邻近椎间隙高度)明确分为两个步骤操作，有效提高复位效果。器械植入、复位、固定等所有操作都在器械后方进行，符合骨科医生操作习惯。固定节段短，能最大限度保留脊柱运动功能。USS系统是纯钛制品，生物相容性好，无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描，利于患者的随诊观察。
　　脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师治疗脊柱骨折所遵循的基本原则。USS系统在复位固定时对椎管容积有一定的恢复作用，因USS系统所用的Schanz钉能在椎体的矢状面有36°的调节范围，能最大限度的恢复椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。对于术前无神经症状，椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者，我们的经验是只要术中能恢复椎体高度及椎间隙宽度，不行椎板减压，而对未行椎板减压14例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显著改善。我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压，势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构，导致椎间不稳定，因椎弓根钉不能避免应力遮挡，将加重内固定物的负荷，导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者，我们行椎板切除减压，小骨凿凿平椎体后方骨块后，行关节突间椎板植骨。对部分严重爆裂性骨折，我们采用经伤椎椎弓根植入自体骨屑，达到后期椎体稳定的效果。
　　当然，Uss系统并不适用于所有脊柱骨折患者，对严重前中柱骨折，椎管前方受压>50%，或骨折时间>2周，前方骨折块难以向前推移者；不完全性神经损伤病人，如果在后路手术仍有超过35%椎管压迫，脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者；前方致压的迟发性不全瘫；陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者；应考虑行前路减压固定。
　　总之，应用USS系统治疗胸腰椎骨折操作简便，固定牢固，复位满意，疗效安全，是一种较为理想的脊柱后路手术方法。
　　
　　参考文献
　　1 Uss系统治疗胸腰椎骨折.中国矫行外科杂志，2000，10.
　　2 Uss系统在胸腰椎骨折中临床应用.中国中医骨伤科杂志，2004，12(6).