3.2 有资料显示,大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率分别为30%～48%和21%～21.43%。但分期手术增加患者痛苦,部分患者丧失了根治性手术机会,即使二次手术施行了根治术,其5年生存率明显低于一期手术成功的患者。为了安全地施行一期切除吻合 ,除了全身性内环境的调节和稳定外 ,梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要(4)。一 期切除吻合手术的关键是如何预防吻合口漏，术前必要的准备如肠减压、抗生素的使用，纠正严重的贫血、低白蛋白血症和水电解质酸硷平衡紊乱，伴发疾病如糖尿 病、心肺疾病、高血压等的治疗。一期解除肠梗阻和结直肠癌根治术：对于全身情况较差，重度贫血、低蛋白血症或心肺等重要脏器并发，肠壁水肿明显者，手术宜 简便、快速、有效、安全。一般不主张行勉强一期切除吻合术，多数作者建议行一期根治性肿瘤切除、远近端结肠造口或行Hartmenns手术。这样既达到及时根治性切除肿瘤、解除肠梗阻的目的，又避免了吻合口漏的危险。病情许可时，可二期手术关闭造口，重建肠道连续性。
　　3.3 并发症的防治
　　吻合口瘘是 Ⅰ期切除吻合术最严重的并发症之一。其预防关键是手术时机 ,适应证的合理选择,不污染手术野,吻合按“上空、口正、下通”的原则[5]。注意血供 ,吻合口无张力 ,引流管放置恰当。本组患者均采用吻合器吻合，较手法吻合安全有效，尤其在肠道灌洗后肠壁水肿的患者，吻合口瘘的发生率大大降低。
　　随着术前处理、术中结肠灌洗、吻合技术的改进、强有力抗生素使用和术后支持治疗的不断完善 ,越来越多的学者认为一期切除处理大肠梗阻是可取的、安全的 ,其手术死亡率与分期切除相同 ,而 5 年生存率则可提高。但是 ,有些梗阻性结肠癌患者 ,手术探查时已无法切除 ,对此 ,我们认为应持积极态度 ,姑息性切除或单纯结肠造瘘对延长患者生命、提高生活质量均有积极意义。
　　
　　参考文献
　　[1] Ohman UIF et al. Prognosis in patients with obstructingcolorectal carcinoma. AmJ Surg, 1982 , 143： 742.
　　[2] 邱成志,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志,1996 ,12：680.
　　[3] 陈晋湘,陈子华,陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国普通外科杂志,2003;12：520.
　　[4] 徐惠绵,王飙,郑吉祥,等.结肠癌梗阻308 例外科处理综合报告. 中国实用外科杂志,1995 ,15：412～414.
　　[5] 郁宝铭,周锡庚.130 例高龄大肠癌的外科治疗[J ].肿瘤,1986 ,6(1) ：24 ～2.