2.3观察呕血及排黑便次数、质、量
　　通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。
　　2.4观察气味变化
　　有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
　　
　　3护理措施
　　3.1一般护理
　　遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。
　　3.2 体位与保持呼吸道通畅
　　上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通
　　畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
　　3.3饮食护理
　　饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20 g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。
　　3.4口腔及皮肤护理
　　每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。
　　3.5心理护理
　　患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。
　　笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
　　[参考文献]
　　[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.
　　[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.
　　[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.
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