[论文关键词] 鼻内窥镜手术; 并发症; 改进措施

　　[论文摘要] 目的 探讨鼻内窥镜手术并发症发生的原因及其改进措施。方法 对2104例鼻内窥镜鼻窦手术中的102例并发症情况进行分析,再手术者的并发症的发生率为30.6%;术中出血量≥250mL者为35.2%。结果 1例鼻泪管损伤,未恢复正常;47例失嗅中10例术后3个月内逐渐恢复,37例未恢复正常。结论 内窥镜鼻窦手术并发症与鼻腔正常结构的破坏、鼻腔及鼻窦解剖结构变异、术中出血量及表面麻醉时肾上腺素收缩血管致嗅区粘膜缺血嗅细胞死亡有关。
　　
　　
　　
　　鼻内窥镜外科术克服了一些传统鼻窦手术的弊端,但随着手术范围的扩大,术中并发症逐渐增多。因此,提高手术质量、降低并发症的发生已是临床关注的焦点。2003～2007年我科进行鼻内窥镜手术2104例,术中出现了一些并发症,现对其相关因素进行分析,借以吸取有关的经验和教训,提高手术治疗效果,现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本组2104例中男1236例,女868例;年龄9～76岁,平均25.5岁。病程6个月～40余年,平均15年。鼻窦炎和鼻息肉占90%,余为鼻窦囊肿、鼻内翻性乳头状瘤。有传统手术史者20例。鼻内窥镜术式:多数患者行鼻息肉摘除术加钩突切除加前筛窦切除加上颌窦口扩大加额窦口开放术;部分病例加蝶窦口开放术。术中出血< 250mL者1860例,术中出血量≥250mL者244例。
　　1.2 处理方法
　　对术中发现眶纸样板损伤者,以浸有抗生素的明胶海绵覆盖缺损处,鼻腔疏松填塞;对内直肌损伤者,应用糖皮质激素及止血药物;对鼻泪管损伤者,行鼻腔泪囊开放术;对术后出现失嗅者,给予鼻腔生理盐水冲洗,清除鼻腔内干痂,保持嗅区清洁。
　　
　　2 结果
　　
　　术中出现并发症102例,即鼻泪管损伤1例,内直肌损伤1例,眶纸样板损伤53例(术中出现眶壁损伤脂肪脱出36例,未发现眶壁损伤但术后出现眼脸肿胀14例,气肿3例),失嗅47例。 发生率为4.8%。曾行传统手术20例中出现并发症6例(30%);无手术史的2084例中发生96例(4.6%)。术中出血量> 250mL 244例,发生率为22%;术中出血量≤250mL并发症发生率为3.1%。
　　102例并发症中1例内直肌损伤及53例眶纸样板损伤者2周内均恢复正常,无任何后遗症。1例鼻泪管损伤者术后2个月施行鼻腔泪囊开放术之后恢复正常,无溢泪现象。47例失嗅者中10例3个月内恢复正常,37例未恢复正常造成永久性失嗅。