1.5 术后处理
　　术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。
　　
　　2 结果
　　
　　本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。
　　
　　3 讨论
　　
　　肱骨干骨折一般有明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。对于无移位骨折包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形骨折,不需麻醉,用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:轻型长臂,悬吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾悬吊前臂;小夹板固定;长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;单臂外固定架固定。石膏固定6周,照片显示有初步骨痂后去除外固定,开始练习肢体活动。外固定架固定者,可早期进行关节活动。对于有移位的骨折的治疗是在臂丛或局部血肿内麻醉下手法复位,小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视X线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。对于骨折合并桡神经损伤者,如骨折无移位,神经多系挫伤,骨折外固定后,观察1～3个月,若神经无恢复,则手术探查。骨折有明显移位者,桡神经有可能嵌入骨折断端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做骨折开放复位内固定。开放复位内固定适用于开放骨折伤后8h内、彻底清创后不易感染者;闭合骨折因骨折端有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者;同一肢体有多处骨和关节损伤者;骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者;骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者,术后仍需可靠的外固定;加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者,可早期进行功能锻炼。
　　外固定支架不仅可提供牢固固定,而且术后仍可保持均匀的压应力作用于骨断面,骨愈合后期可对骨折端行动力化固定,使骨愈合速度加快。对于粉碎性骨折及骨缺损的病例外固定支架亦可稳定固定,手术操作相对简单,出血少,且大多无需二次手术取内固定,避免二次手术中损伤桡神经。由于外固定支架能提供较为坚强的固定,因此可以早期进行功能锻炼,从而避免了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等“骨折病”的发生。从本组病例可知,手术治疗取得满意疗效。
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