[摘要] 目的 研究ICU综合征发生的基础疾病危险因素。 方法 将首都医科大学附属北京世纪坛医院2008年1月～2013年6月ICU收治的1560例患者，根据有无发生ICU综合征分为病例组结论 ICU患者发生ICU综合征的危险因素包括年龄、脑血管病变和药物中毒等基础病、术后并发症等。

　　[关键词] ICU综合征；基础疾病；危险因素

　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（b）-0024-03

　　[Abstract] Objective To analyze underlying diseases risk factors of ICU syndrome. Methods From January 2008 to June 2013， 1560 patients treated in ICU of Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected， and divided into study group （298 cases） and control group （1262 cases） depended on whether they suffered ICU syndrome. The risk factors of it were studied. Results 298 of 1560 patients （19.1%） were suffered ICU syndrome. The age， hospital staying time and ICU staying time of the study group were higher （longer） than those of the control group， the differences were statistically significantThe patients of study group were more complications than those of control group， especially more intestinal fistula， higher in-hospital mortality and longer operating time than those of controlling group， the differences were statistically significant Conclusion The ICU syndrome risk factors of ICU patients are age，信捷职称论文写作发表网， cerevasular disease， complication and drug poisoning.
　　[Key words] ICU syndrome； Underlying diseases； Risk factors
　　ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，它是伴随社会的发展和科学的进步，危重症诊治水平提高而出现的一种疾患。重症医学科所收治的危重患者由于其器质性病变较重，尤其是入住陌生、无家属陪护的ICU时，其发生ICU综合征的患病率较高。本研究对首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称“我院”）ICU近5年来的危重症患者发生ICU综合征状况进行了回顾性研究，旨在探讨分析ICU患者发生ICU综合征的各种危险相关因素。
　  资料与方法
　　一般资料
　　选择我院ICU 2008年1月～2013年6月收治的危重症患者1560例，男858例，女702例；平均年龄（75.3±26.7）岁；其中原发病为心血管疾病的324例，呼吸系统疾病392例，脑血管疾病252例，肿瘤疾病152例，各种外科疾病术后345例，药物中毒12例，其他疾病83例。将发生ICU综合征的患者设置为病例组（298例），未发生ICU综合的患者设置为对照组（1262例）。入选标准：急诊、内外科重症患者；入ICU前神志清醒，无精神障碍和家族精神病史。排除标准：合并已知精神疾病；无法进行各种方式的互动交流（语言、肢体）。
　　讨论
　　近年来，ICU患者易发生ICU综合征逐渐受到临床医护人员的重视，各国也纷纷对其进行研究和报道，常表现为在入住ICU的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，其临床表现与谵妄相似，出现思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、认知障碍。各国指南和调查的结果不尽相同；手术麻醉后ICU综合征的发生率报道不一，有文献报道其发生率为2%～71%，并随着年龄的增长，其发生率呈上升趋势，有的报道更高，如心脏手术后可高达100%。目前认为ICU综合征的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展的先兆症状，同时可导致并发症和病死率增加，康复延迟、住院天数延长及治疗费用增加。
　　本研究中病例组患者的年龄与对照组有显著差异，在基础疾病方面脑血管疾病、药物中毒的ICU综合征发生率高于其他疾病。而内科危重症患者在入住ICU 48 h内的精神障碍发生率为19.0%，外科术后患者在48 h内的精神障碍发生率为8.4%，前者是后者2.3倍；在术后发生精神障碍患者的病死率是无精神障碍者的3.55倍，病例组的患者术后并发症亦明显高于对照组，其中在肠瘘发生方面差异有统计学意义（P < 0.05），且住院病死率和手术时间也明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。究其原因，可能与高龄、生理功能明显减退有关，尤其是患有脑血管疾病及术后患者肾上腺皮质功能低下，对手术的应激能力下降，极易出现脑细胞代谢功能障碍，且老年患者其本身脑动脉粥样硬化导致的脑血流减少、糖代谢紊乱、缺氧易敏感以及对药物代谢能力降低等都是发生ICU综合征的高危因素。目前文献报道的常见原因为：①患者自身因素：患者的年龄、基础疾病情况等均是ICU综合征发生的影响因素；②环境因素：忙碌的医护人员、嘈杂病室、监护仪器报警声、抢救设备噪音、患者的呻吟呼救声、同室患者的抢救甚至死亡，均易使患者产生很强的心理压力；③治疗措施的影响，介入性操作：静脉导管、尿管、气管插管、气管切开、吸痰、术后镇静剂的使用；④睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2～5 d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状；⑤发病前的认知水平及依赖性、强迫性和自身品格；⑥限制探视，无陪护，使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等因素都会导致其发生ICU综合征。

　　对外科术后出现ICU综合征及内科缺氧性脑病为主的患者，在治疗上除维持呼吸循环功能稳定、水电解质平衡外，主要采用镇静、镇痛治疗；病情较重者使用抗精神病药物治疗，甚至采用冬眠或亚冬眠治疗，经及时的对症治疗后症状多数在48～72 h内好转，个别疗效不佳者，及时与患者家属沟通，增加在ICU探视时间，家属与医护人员陪护后症状即消失或缓解。另有研究表明，给予患者改善住院环境，舒适护理等一系列的程序化护理能降低ICU综合征的发生，从而提高重症护理质量[14]。
　　本研究总结了ICU收治的内外科危重症患者发生ICU综合征的规律和危险因素，采取了及时有效的干预措施，从而显著减少ICU综合征的发生，改善了患者预后，减少危重症患者的住院病死率。这对预防入住重症监护室患者发生ICU综合征提供了有利的循证依据。