二、产出核算方法

众所周知，大部分医疗卫生服务属于非市场服务，其产出核算归属于国民经济核算体系中的生产总量核算。在SNA—l993中，非市场服务产出核算的基本方法是活动成本的加总，即“雇员报酬、中间消耗、固定资本消耗及生产税净额”之和，并假定其净营业盈余为零，这就是通常所说的“以投入代产出”法。国内外多年的核算实践表明，这种核算方法存在着许多弊端：第一，假定非市场医疗卫生服务部门的净营业盈余为零，违背了一般的经济发展规律；第二，以“投入”代“产出”，有悖于一般社会再生产的基本原理，并与中国实际不符；第三，将医疗卫生服务生产率的增长率锁定为“零”使其生产率的测算失去了意义。由于生产率是产出与投入之间的比率，而按照“以投入代产出”的核算方法，医疗卫生服务的产出就是投入本身，这样就使其生产率的测算失去了意义，也无法对此进行评价分析。

三、其他问题

(1)指标设定。在实践中，部分医疗卫生统计指标在内涵界定上存在一些模糊之处，往往无法获取客观真实的数据资料，并由此导致微观经营分析及宏观经济管理的失灵。路平、盛国林(2003)指出：我国部分医疗统计指标存在着日期、名称不确切，单位未定义，计算公式不科学等方面的问题。如“临床”的概念和“手术”的定义就没有得到完全准确的解释，等等。在计算公式中，如转科病人的术后平均住院日很长或术前天数很长，非手术科室出现手术病人例数等方面的计算不科学。类似地，宏晓华、阳红(2005)也归纳了我国医疗卫生统计所面临的问题，主要包括统计指标概念不明确、计算不统一，指标有不确定性且被随意扩大，医疗缺陷指标基本无法使用，轻视医疗指标、重视经济指标，医技科室统计指标不适应时代的需要，统计指标的原始资料采集质量差，等等。这一切均影响了医疗卫生统计工作的进展和有关研究及政策制定的可行，并关联到产出核算及相关分析。

(2)资料来源。主要表现在：第一，我国统计调查制度对医疗卫生服务统计的相对忽视，使得一些医院没有建立起经常性的统计调查制度，其经常性资料来源基本上处于空白状态。第二，医疗卫生管理部门的服务统计一般仅限于本系统或本部门，从而使得统计范围过窄，而且长期以来形成重实物量统计，轻价值量统计的核算观念，满足不了医疗卫生服务业核算的总体需要。许宪春(2004)在研究中国服务业核算时进一步指出，我国服务业产出核算中的资料来源口径问题主要表现在从业人员的劳动报酬统计方面。按照“收入法”核算服务业增加值时，其分量包括劳动者报酬、固定资本消耗、生产税净额和营业盈余，其中从业人员劳动报酬统计是计算“收入法”增加值的主要资料来源之一。但是，现有从业人员报酬的统计口径不包括乡镇企业、私营单位和个体工商户等，如此必将低估劳动者报酬，并进一步低估总增加值。同时，现行从业人员劳动报酬核算也很难包括从业人员所获得的全部收入，特别是医疗卫生服务业中存在着许多“灰色收入”，目前也无法进行全面核算，因此又将导致劳动者报酬被低估，也同样影响增加值核算的准确性(岳希明、张曙光，2o02)。此外，现行服务产出核算仅使用了“收入法”，没有和货物核算那样同时还使用“生产法”，因此无法进行数据比对，且很难进行相关服务的生产分析。尽管上述学者研究的对象是中国服务业核算，但就所存在的问题而言同样存在于医疗卫生服务核算之中，从某种程度上看甚至更为严重。