2 结果?
　　本组病例抢救成功171 例，抢救成功成功率为91．44%,死亡16 例，死亡率为8．56%。?
　　
    3 讨论?
　　3．1 有效的扩容是抢救成功的关键。严重创伤性休克伤员病情重失血量大。尽快建立静脉通道，快速输液是扩容的首要措施。首先快速输入1500～2000 ml平衡液，做好输血的准备，根据失血情况进行补充。紧急情况下可用代血浆或高渗盐水，输液的晶胶比例应控制在2?∶?1～4?∶?1。使患者血液胶体渗透压不低于20 mml/L，HCT>25%，DO2>600 ml/min。全血是严重创伤性休克最理想复苏胶体液，但在抢救紧急情况下往往难已及时获得，因此在紧急情况下常用低分子右旋糖苷和代血浆。低分子右旋糖苷用量不宜超过1000 ml。否则易导致凝血功能障碍致出血倾向。?
　　3．2 糖皮质激素在休克复苏应早期使用。糖皮质激素可提高机体对有害打击耐受力，减少自由基生成。改善组织代谢，对抗多种体液介质。抑制PLA2激活，抑制TNF的基因录制传递合成，对减轻因严重创伤所导致的全身炎症反应综合证有重要的作用。用法一般是冲击治疗。每24 h用量不少于相当于2～6 g氢化可的松，48～72 h后直接停药。使用糖皮质激素是有诱发应激性溃疡的危险，治疗期间应加强胃黏膜保护的治疗。?
　　3．3 使用血管活性药物能达到更好的抗休克效果。在较严重的休克，但凭扩容并不能解决休克的所有问题。对于出血量大血压低病情危重，可给予小剂量多巴胺提升血压，小剂量多巴胺有增加心肌收缩力扩张内脏器官血管。可在提升血压的同时减少胃肠道缺血而导致应激性溃疡，内源性感染等休克并发症的出现，并能治疗隐性代偿性休克。与碱类药物早期联合使用能使休克后期平稳过度，预防并发症的发生。但大剂量使外周血管收缩加重组织缺氧，对复苏不利。应用前提是充分扩容后患者仍出现冷休克表现时使用，用药以达到“阿托品”化为准。具体用量应视病情而定。?
　　3．4 早期给予抗感染及支持治疗以增强患者的抵抗力,预防多器官功能障碍综合征(MODS)及衰竭(MOF)。MODS和MOF是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等急性损伤24 h之后同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍及衰竭[1]。死亡率高，本组死亡病例中7例死于呼吸循环停止,9例死于MOF。早期和理的抗感染和全身代谢营养治疗是防止病情发展和恶化的积极措施。休克患者抵抗力降低，易发生感染，尤其是严重挤压伤或多发伤患者，合并胸部外伤和腹部外伤时，在抢救开始时即应用大量抗生素预防组织损伤部位或肺部感染。多发伤患者大多数不同程度存在全身炎症反应综合征（SIRS），SIRS与MODS是一个连续发展阶段[2]，合理的抗菌措施是防止SIRS发展成MODS的有效途径之一。在早期给予抗生素的同时应用维生素C、能量合剂、静脉高营养液等以增强患者的抵抗力。?
　　
　　参考文献
　　［1］ 岳茂兴.多器官功能障碍及衰竭的临床救治策略.急诊医学,1999,8(1):3-6.?
　　［2］ 李文放,景炳文.多发伤全身炎症反应综合症与多器官功能不全关系的研究.急诊医学,1999,8(1):12-13.?