【论文关键词】非典型心肌梗死；误诊分析

　　【论文摘要】 目的对于非典型心肌梗死应在短时间内做出准确判断，以免贻误治疗时机。方法 对非典型心肌梗死初诊误诊的32例患者进行回顾性分析。结果 非典型心肌梗死多无典型心绞痛。常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。结论 可见对于非典型心肌梗死临床上并不少见，往往由于临床症状不典型，而易使早期心肌梗死误诊，以致延误治疗，从而威胁到患者生命。因此，对非典型的心肌梗死患者要提高认识，早诊断，早治疗，以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。?
　　
　　
　　心肌梗死是心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续的急性缺血导致心肌坏死。由于心肌梗死临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。笔者现就辽宁省铁岭市妇婴医院2002-2007年间、急诊误诊的32例非典型急性心肌梗死患者进行回顾性分析，以便从中吸取经验教训，并为其治疗、护理和预防提供参考，并提高对其认识。?
　　
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄42～89岁。无明显诱因者21例，有诱因者11例，其中情绪激动5例，劳累3例、暴食1例、用力排便2例。既往史：高血压9例、冠心病7例、糖尿病3例、高脂血证8例、心律失常2例、慢性胃炎2例。?
　　1．2 症状与体征 以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者6例，占18．75 %，以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者10例，占 31．25%，以心悸、气短为主诉而表现为心律失常者7例（Ⅲ度房室传导阻滞1例、心房纤颤3例）占 21．86 %，以低血压、休克为明显异常体征者4例，占 12．5 %，以意识障碍为突发表现者5例，占15．63%。?
　　1．3 误诊情况 误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者4例，急性胃炎1例，肺心病3例，肺内感染2例，心律失常9例，急性心衰4例，脑出血者5例。?
　　
    2 误诊原因?
　　2．1 对无痛性心肌梗死重视不够无痛性心肌梗死因缺乏特征性胸痛易造成误诊。尤其老年人，因其生理特性较为特殊，心肌梗死发病时，大部分表现为不典型心绞痛，这与老年人特异的体质有关，原因是[1]①可能与老年人心肌植物神经功能变性，痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。②老年人冠脉病变时间长，常有一定的侧支循环形式，局限性小灶梗死较为多见。③老年心肌梗死发生时，多伴有心力衰竭、心源性休克、呼吸困难、脑血管意外等症状掩盖胸痛。?