3.4 预防感染
　　胎膜早破后子宫与外界形成通道,细菌易上行致宫内感染,因此预防感染是确保母婴健康的基础。①保持会阴清洁,使用消毒会阴垫,每日用碘伏消毒外阴2 次。注意观察阴道排液的性状,必要时进行细菌培养。②胎膜破裂时间超过12 h要及时应用抗生素预防感染。密切注意观察体温变化,每天监测T、P、R,并注意血象变化。③注意羊水的量、色、质、气味的变化并记录,如发现羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性状稠厚,有臭味或异味,以及子宫有压痛、胎心过快、胎动频繁,若同时伴有T、P、R加快、白细胞计数增高,提示有感染存在,应立即报告医生及时处理[4]。
　　
　　3.5 胎儿的护理
　　对胎膜早破的产妇应随时观察宫缩及胎心搏动情况,自测胎动、监听胎心、定期胎心监护、B超和生物物理指标等方法。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。当发现胎儿有宫内窘迫征兆时,应纠正胎儿宫内缺氧症状,若有任何感染表现,立即报告医生及时终止妊娠,并完成手术期的准备配合工作。
　　
　　3.6 分娩期护理
　　一旦进入产程,更应严密观察产程进展,胎膜早破患者,很少能使妊娠延迟至足月分娩,大多数早产常不可避免。此时应根据胎儿成熟情况,有无感染征兆适时终止妊娠,无剖宫产指征或感染者尽量阴道分娩。规律宫缩开始后应常规氧气吸入,胎膜早破有潜在难产倾向,严密观察产程进展及胎心变化,第二产程中,特别是初产妇,应给予会阴侧切助产,缩短第二产程,减少胎儿因缺氧而发生颅内出血的机会。要积极作好早产儿的接产准备,备齐抢救器械及药物。新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物,注意保暖,预防感染[5]。
　　
　　4 体会
　　
　　胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生,多有明显的诱因,其中以胎位不正、机械性创伤多见,因此,加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重和腹部受撞击。另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率[6],讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,治疗以期待治疗而延长孕周、提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症为目的。但因为胎膜早破可致上行性感染,使宫内感染和产褥感染的发生率增加。胎膜早破致羊水过少,宫壁紧裹胎体,易发生宫缩不协调,阻碍胎头旋转,影响分娩机转,也给护理工作带来一定的难度。本组胎膜早破病例在等待的治疗过程中,积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿宫内情况、促胎儿肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理,特别是心理护理,是期待治疗成功的根本保证。232例中发生新生儿死亡2例,明显降低产妇及围产儿病死率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]乐杰,主编.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:145.
　　[2]杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学,2003,(5):10.
　　[3]谢道泉.早产胎膜早破患者的护理叨[J].现代医药卫生,2006,(7):22.
　　[4]卢头峰.156例胎膜早破的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(33):37-38.
　　[5]简艳红,林铁成,李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):685-686.
　　[6]夏丹,王利敏,李刚.胎膜早破156例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):64,110.
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