3 讨论
　　
　　外伤性肝破裂的诊断主要依靠典型的外伤病史，结合临床表现和体征。肝外伤患者大多有右下胸部或右上腹部外伤史，局部皮肤可有伤痕，右侧8~10肋骨骨折要考虑肝损伤可能，较严重损伤有休克表现。有腹肌紧张，压痛反跳痛，肝浊音界扩大。腹腔穿刺对肝损伤的诊断有决定性意义。B超检查简单有效，CT诊断肝损伤的准确率>95%[1]。肝外伤不论是钝器或锐器伤，大多数情况下因失血较多，病情危重，强调在抗休克的同时，尽快手术止血，这是抢救成功的关键[2]。手术处理总原则是：确切止血，彻底清创，保护未受损的肝实质和维持肝脏功能完整，清除胆汁溢漏，建立通畅引流，同时治疗合并伤[3]。开腹后首先要积极寻找出血部位，对于出血凶猛，出血量大一时无法辨认肝损伤的情况，估计可能有肝内大血管损伤，信捷职称论文写作发表网，可暂时阻断第1肝门，再迅速处理损伤的部位。表浅的裂伤，深度不超过3cm，应单纯全层缝合即可收到良好的止血效果，清除失活的肝组织。但应注意勿遗留死腔，更不要盲目过深缝合，以免将较大血管、胆管结扎，导致肝组织坏死、感染及新的反复大出血，还应注意不要张力过大，致肝组织割破。如果创面较大、较深，彻底清除肝组织碎块及血凝块，彻底止血后仍有少量渗血，还可用明胶海绵、大网膜填塞，同时放置肝内引流而后缝合。对复杂严重的肝外伤，其他方法不能止血或患者一般情况差，不能耐受复杂手术或条件技术不具备，为力争尽快控制出血，可采用纱布填塞，并在周围放置多根双套管引流，止血纱布可在7d左右逐渐拔除。对创伤较严重的4例患者，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第4天开始向外抽出引流条。引流管在肝外伤的应用中至关重要，对术后的病情观察、减少并发症、防止感染有非常重要的意义。采用膈下或肝创面放置双套管腹腔引流，由于清创彻底，术后引流不多，术后5～7d拔管。术后辅以静脉高营养疗法是非常重要的，应根据病情和术后肝功能的损害程度，采取以下措施：如加大吸氧，每日从静脉输入一定的葡萄糖、氨基酸、多种维生素、脂肪乳、生理盐水及微量元素，保证足够的热量，间断输血及血浆、白蛋白等促进创面愈合和支持脏器功能。对于合并伤的处理应根据具体情况做到既有先后又有重点。对腹内伤和腹外伤合并伤的处理，笔者的方法是先腹内、后腹外，先止血后清创。对危及患者生命的重要脏器合并伤，两组手术可同时进行。本组合并伤12例，占37.5%，其中肋骨骨折最为多见，其次为脾破裂。经上述治疗后，本组治愈30例，治愈率93.75%，疗效满意。总之，笔者认为对严重肝外伤有效处理出血，清除失活组织，处理合并伤，防治胆漏和充分引流，可提高疗效。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 张跃，华积德.成人钝性肝损伤的非手术治疗现状[J].中华创伤杂志，2000，16(2)：83~85.
　　[2] Ma XL，Jiang YG，Yang ZH.Treatment of 209 cases of liver injury[J].Chin J Traumatol，2004，7(1)：28~31.
　　[3] 李强.规则肝切除治疗严重肝外伤37例[J].中华创伤杂志，2000，16(2)：73~74.