【论文关键词】神经内分泌拮抗剂；收缩性心力衰竭

　　【论文摘要】目的：探讨神经内分泌拮抗剂(ACEI、β-受体阻滞剂)对慢性收缩性心力衰竭的疗效。方法：对60例慢性收缩性心力衰竭患者，在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂，观察心功能改善情况、3年内病死率及再住院率。结果：明显改善40例，占66.7%；好转8例，占13.3%；总有效率80.0%；3年内因心衰恶化再住院10例，占16.7%；3年内死亡6例，占10.0%；未愈3例，占5.0%；恶化3例，占5.0%。结论：神经内分泌拮抗剂可改善慢性收缩性心力衰竭患者临床预后，改善心功能，减少再住院率及死亡率。
　　
　　
　　慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶段。长期以来都认为慢性收缩性心力衰竭无法阻止病情进展，也无法降低死亡率。但自2002年我国发布慢性收缩性心力衰竭治疗建议以来，我院对60例此类患者在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效，临床预后明显改善，现总结治疗体会如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　选择我院2002年3月~2005年12月慢性收缩性心力衰竭60例，男50例，女10例，年龄45~80岁，平均62.5岁。病程1~16年，平均病程8.5年。缺血性心肌病48例(80.0%)，扩张性心肌病6例(10.0%)，高血压心脏病6例(10.0%)。其中合并糖尿病30例(50.0%)，高血压病20例(33.3%)，合并心律失常30例(50.0%)，其中心房纤颤10例(16.7%)，室性心律失常10例(16.7%)，Ⅱ度房室传导阻滞3例(5.0%)。上述病例治疗前均有不同程度心功能不全表现，按NYHA分级[1]，Ⅱ级10例，Ⅲ级40例，Ⅳ级10例。治疗前经我院三维彩超左心或全心扩大，EF值25%~40%，FS值15%~20%。心脏瓣膜病引起的心力衰竭不列入治疗对象。全部病例均为全心衰，均有不同程度双下肢浮肿。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 一般治疗
　　2.1.1 病因治疗：积极给予病因治疗，包括控制高血压：收缩压≤150mmHg。纠正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖≤8mmol/L。纠正心律失常：房颤及室性心律失常者予胺碘酮治疗，视临床情况按2004年发布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南给予静脉或口服治疗。纠正电解质紊乱，控制感染，限盐、戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激。避免应用加重心衰症状的药物，如大多数CCB、非甾体抗炎、皮质激素等。
　　2.1.2 利尿剂的应用：全部病例均有不同程度双下肢浮肿，均选用口服或静注呋塞米，同时补钾，防止离子紊乱。体重每日减轻0.5~1kg，持续用药至“干体重”，以后按最小有效量长期维持，并自测体重，3d内体重增加2kg以上时增加呋塞米用量，以避免液体潴留。本组病例5例出现利尿剂抵抗，改为静脉应用呋塞米，信捷职称论文写作发表网，并加用小剂量多巴胺100~200μg/min静滴，均取得控制液体潴留的效果。
　　2.1.3 地高辛的应用：除房室传导阻滞外，均给予地高辛治疗，0.25mg/次，每日1次，长期服用。
　　2.1.4 急性心衰发作的患者：均住院治疗，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正急性心衰症状后再给予上述治疗。
　　2.2 神经内分泌拮抗剂治疗：此为治疗重点。
　　2.2.1 ACEI：全部病例均给ACEI治疗。我院选用依那普利(杨子江药业公司生产)。方法：与利尿剂同时应用，2.5mg/次，每日2次，每2w剂量加倍至患者能耐受最大剂量，目标剂量是40mg/d。用药过程中监测血肌酐，肌酐增高>30%~50%时ACEI减量。本组病例中5例因血肌酐增高>50%未达目标剂量。