3 讨论
　　3.1 切口脂肪液化的诊断
　　目前尚无统一的术后切口出现脂肪液化的诊断标准。一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化:①术后出现渗液,大部分患者无其他自觉症状,少数有切口处疼痛。挤压切口皮下有较多渗液;②切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,渗出液镜检出大量的脂肪滴;③切口边缘皮下组织无坏死现象,无脓性分泌物,切口无红肿压痛,临床无炎症反应;④渗液涂片检查可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长[1]。
　　3.2 切口脂肪液化的机制
　　切口液化的机制尚未明了[2-3],其可能的原因有以下几个方面:①腹部脂肪厚,凡皮下脂肪超过2 cm以上的患者,切口发生脂肪液化的几率明显增高;②高频电刀加大功率甚至使用电凝导致高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死,术后形成较多渗液[4]。同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织供应障碍进一步加重[5];③切口暴露时间长,在挤压、钳夹、机械刺激下易发生氧化分解反应及水肿,引起无菌性炎症反应,使脂肪组织自溶或破裂,脂肪组织发生液化[6];④缝合脂肪层时骑跨组织过多,切割组织过多,缝线密集,结扎线过紧造成脂肪组织缺血发生无菌性坏死,导致液化;⑤合并糖尿病、低蛋白血症以及贫血等,均延长切口愈合时间,增加脂肪液化的危险性。
　　3.3 切口脂肪液化的防治
　　术前详细检查患者,评估患者整体情况,有无切口脂肪液化的可能性,糖尿病患者血糖尽量控制到正常水平,及时纠正低蛋白血症、贫血等情况。手术中操作精细轻柔,止血彻底,保护切口,缝合不留死腔,缝线打结松紧适宜。对肥胖患者慎用电刀,应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜,切勿以高强度电流切割组织,或先用手术刀迅速切开皮下组织后,再用电刀局部电凝止血,缩短电刀与脂肪组织接触时间,将电场及热损伤降到最低,减少脂肪组织破坏。缝合腹膜之后,用生理盐水冲洗,将已脱落坏死的组织冲洗掉,减少术后坏死的可能性。若皮下脂肪组织过厚,可分层缝合或立八字缝合,放置橡皮条引流坏死物及渗液,24～48 h取出。早期观察换药,早期可拆部分丝线,使切口减压,减少缝线排斥反应产生的渗液[7]。出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口,以免延长愈合时间,要根据切口愈合情况及渗液的多少采用不同的治疗方法。渗液较多,愈合不好时,及时敞开引流,充分引流,勤换药,待肉芽组织新鲜后行二期缝合,缩短愈合时间。肥胖患者,术后可用红外线照射切口,保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。加强营养、合理使用抗生素是预防和治疗的基础[8-11]。
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