3.2 治疗
　　3.2.1 非手术治疗 本组保守治疗14例，均获得成功。肝破裂伤时采用非手术治疗应该经过严格选择，认为注意掌握如下几点：①患者血液动力学稳定。②无需手术治疗腹内其他脏器损伤。③无腹膜炎刺激征。④轻度的肝破裂伤（AASTⅠ～Ⅱ级）。⑤腹腔内出血<250 mL。⑥B超或CT动态观察。非手术治疗期间应严密观察，做好随时中转手术的准备。
　　3.2.2 手术治疗 肝破裂伤的手术是以彻底止血、抢救生命，同时清除失活组织，信捷职称论文写作发表网，减少并发症为目的。Ⅰ、Ⅱ级肝破裂，可行单纯性缝合修补或明胶海绵、大网膜填塞加缝合修补，不留死腔，本组共44例行止血手术，恢复良好。对于Ⅲ～Ⅳ级严重肝破裂伤患者，术中应清除失活肝组织，并结扎创面上的血管和肝管断端，随后用大网膜及明胶海绵填塞消灭死腔，创缘予疏松缝合，以利保证引流通畅。本组采用此法30例，其中5例术中仍有出血，给予选择性肝动脉结扎，出血止。术后胆瘘2例，保守治愈。对于局部肝组织损毁严重或其他方法无法止血时，应采取不规则性肝切除或清创性肝切除，规则性肝叶切除因扩大手术，增加患者危险，故不主张采用。术中注意快速输血输液，维持血液动力学稳定后阻断肝门再行手术。本组8例行该手术，恢复良好。
　　肝破裂合并肝周静脉破裂是肝外伤中最严重的情况，死亡率可高达80%［3］。术中阻断肝门无效而搬动肝脏引起明显出血时，应高度怀疑肝静脉主干或肝后下腔静脉出血。此时应快速用纱布垫填塞使出血暂时停止，同时快速输血输液，待血液动力学稳定后，行全肝血流阻断，扩大切口或改胸腹联合切口充分显露术野，并快速剪开伤侧肝的冠状韧带和三角韧带，显露第二或第三肝门决定合适的术式，修补静脉裂口。本组1例修补成功，另1例开腹后未能修补就已死亡。
　　为保证肝破裂的彻底清创，严密止血和减少患者失血，争取抢救时间，肝门阻断（Pringle’s手法）至关重要。文献表明，正常肝脏耐受热缺血时限可达1 h。药理剂量的糖皮质激素应用并配合物理降温，使肝脏温度降到31℃可使耐受缺血的安全时间处长30 min［5］。
　　纱布填塞止血法，我们认为此法易造成肝组织压迫性坏死、感染、胆瘘、继发性出血等，对于严重肝破裂伤不主张常规采用止法。除非患者继发有凝血功能障碍或手术缺乏条件上的准备时，可采用此法控制出血，为转上级医院赢得时间。或在常规止血方法无法控制出血时才考虑使用。
　　3.3 重视并发症及合并伤的处理 肝破裂最常见的并发症和主要死亡原因是脏器功能衰竭和感染。对于并发症重在于预防，对严重创伤的患者，主要措施是抗休克复苏期间尽早恢复血容量、避免长期处于低血压状态，积极有效的维持和支持主要脏器功能。同时预防和治疗肝周和肺部感染。本组3例发生脏器功能衰竭。肝破裂往往存在有合并伤，此类患者病情危急，有时处理困难，本组有合并伤者39例，6例死亡病例均有合并伤，死亡率达15.4%。在救治肝破裂伤时应注意腹部以外重要器官的损伤，优先处理对生命威胁最大的损伤脏器。
　　
　　参考文献
　　1 吴孟超．肝脏外科学［M］．2版．上海：上海科学技术出版社，2002：502-503．
　　2 王德炳，张树基．危重急症的诊断与治疗外科学［M］．北京：中国出版社，1997：163．
　　3 李宜雄，吕新生，劳学军，等．肝外伤的诊断和治疗［J］．肝胆外科杂志，1999，7(2):89-93．
　　4 区金锐．肝脏外伤诊治的几个问题［J］．肝胆外科杂志，1999，7(2)：87–88．
　　5 王国俊，杨威，马清涌等．肝外伤118例外科处理［J］．肝胆外科杂志．2001，9(5):331–332．