[论文关键词] 穿孔性阑尾炎;手术治疗;临床分析

　　[论文摘要] 目的:探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的时机和方式的选择。方法:回顾性分析2007年6月～2008年10月我院50例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者的临床资料。结果:经过积极治疗,50例患者中,46例治愈,4例好转,无死亡病例。治愈率为92.0%。结论:对于穿孔性阑尾炎患者,应根据病情,选择适当的手术时机,才能取得较好的临床疗效。
　　
　　
　　阑尾炎是临床常见病、多发病,其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时,临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同,采取的治疗方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化性溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此,对于穿孔性阑尾炎,手术时机的选择很重要。2007年6月～2008年10月,我院手术治疗50例穿孔性阑尾炎,取得了较好的疗效,现报道如下:
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　50例患者均为2007年6月～2008年10月我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中,男30例,女20例,年龄10～48岁,平均32岁。发病时间:≤8 h 6例,9～24 h 30例;25～72 h 11例,73 h～5 d 3例。
　　1.2 临床表现
　　临床表现:转移性右下腹痛20例,全腹持续性疼痛21例,下腹部持续性疼痛9例。伴发热10例,恶心、呕吐6例,反跳痛17例,腹肌紧张19例,移动性浊音8例。
　　1.3 辅助检查
　　白细胞计数(10.0～20.0)×109/L 25例,>20.0×109/L 18例,<10.0×109/L 7例。
　　1.4 腹部B超检查
　　14例B超提示右下腹有液性暗区,提示为阑尾脓肿。
　　1.5 术前诊断
　　20例诊断为阑尾炎急性穿孔;16例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎;14例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。
　　1.6 手术方法
　　1.6.1 术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者,首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,同时静脉点滴足量有效的抗生素,特别强调要在术前1 h及术后3 h内用足抗生素。
　　1.6.2 手术方法①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉,28例取麦氏切口;22例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口,先将腹膜挑起打开一小口,向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口,将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上,进一步吸净腹腔脓液,严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠,肥厚系膜双重结扎,如需分段结扎系膜时,越靠近根部之系膜越要结扎牢靠,必要时作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。阑尾根部尚未坏死者,可做根部结扎,并可根据实际情况灵活处理;若遇阑尾根部穿孔、坏死,则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显,甚至发生坏死者予以切除,且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白。④阑尾切除后,腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者,以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗,然后腹内放入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时,仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注,不做腹腔冲洗,以免炎症扩散。⑤关腹,根据情况放置引流管,术后,根据情况进行对症治疗。