据报道，B超结合ALP对于胆总管结石诊断准确率可达95%以上，因B超为无创性检查，且价格便宜，检查方便，被认为是胆总管结石的首选检查方法。在B超检查中，一般先嘱患者仰卧位，患者舒适，检查方便，效果较好；然后左侧卧位，患者右手抬起，此体位可使肝脏和胆囊稍向左侧移位，使胆管从门静脉的右前方转向正前方，借助肝脏和胆囊作为超声窗有利于肝外胆管的显示，便于追踪肝外胆管下段病变；同时可使胆囊颈部和底部显示更清楚；胸膝卧位可使肠气向背侧移动，对探察胆总管有帮助，也可能使胆囊颈部或胆总管远端结石发生移动。探察胆总管时，常需要对探头适当加压扫查饮水充盈的胃窦和十二指肠，可以显著提高其显示率。另外胆道系统超声检查的体位，需要根据检查中的声像图所见随时调整，因患者的情况差别、病变部位不同，依据实际情况选取最佳体位，只要能清楚显示观察目标，即为合适体位。
　　B超在诊断过程中结石呈强回声光团，与管壁间有分界，其后出现声影，管壁增厚。但胆总管下端常因受胃肠道气体的干扰而使检查准确率降低，本组就有2例患者被误诊为胆总管扩张而未发现结石。所以必须对方法进行进一步的改进。一定要求患者查前禁食10 h以上，检查时间以上午为佳。如肠道气体较多，给予清洁灌肠可以减少结肠肝区气体的干扰。检查中要注意手法，要多部位、多体位、多角度检查。例如，让患者取胸膝卧位，用探头加压揉动上腹部，有助于肝外胆管结石的诊断与鉴别诊断。让患者取45°角半卧位，深呼吸后屏气，利用下垂的肝脏左叶作为声窗，有利于观察肝外胆管结石，这亦是检查肝外胆管结石值得可取的一种方法。如患者有典型临床表现，而B超检查既未见到结石，又未发现胆管扩张，可采取脂餐检查。有条件的，尽量使用分辨率高的超声诊断仪，有助于肝外胆管结石和其它肝外胆管疾病的诊断和鉴别诊断。
　　随着B超仪器的发展和B超医生检测水平的提高，胆总管结石的B超诊断成为简单而又准确的方法。本组经手术证实的52例病例中，50例被B超检出，其检出率为96．2%。比国内周永昌、郭万学所报道的80％较高。总之，本资料表明，B超不仅能提示结石的大小、形态、数量等，并且结石的声象图特征与其成分结构有一定相关，为临床选择治疗方案能有一定帮助。
　　
　　参考文献
　　1 富京山，左文莉．全身超声诊断学．1版．人民军医出版社，2006：127．
　　2 韩兴权，万登敏，刘玲，等．超声在肝外胆管石定位诊断中的临床应用．中国超声医学杂志，2006，22(8)：610-612．
　　3 刘彤华．诊断病理学．人民卫生出版社，1994：127．
　　4 周永昌，郭万学．超声医学．第4版．科学技术文献出版社，2002：854．
　　5 岳树强，李开宗，窦科峰，等．胆总管结石阴性探查原因分析．第四军医大学学报，1998，19：599-600．
　　6 凌文哲，郝宏毅，陈大治．B超、CT、MRCP诊断胆总管结石的评价．宁夏医学杂志，2006，28(4)：301-302．
　　7 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．人民卫生出版社，2001：257-258．