论文关键词 鼻胃肠管 肠内营养 护理

　　论文摘要 食管癌患者手术后通过鼻胃肠管直接向肠道提供营养物质，使用时注意营养液流入的速度与温度、营养液反流、防止脱管、防止感染、营养管道堵塞等问题，大多数患者使用后营养状况均有不同程度的改善，是一种操作方便、经济、安全的营养补充方法。
　　
　　　　
　　资料与方法
　　
　　我们对110例食管癌术后的患者进行肠内营养，均为食管癌术后患者，其中男78例，女32例，年龄40～70岁，平均55岁。
　　方法：术晨将鼻肠营养管前端插入胃管前端的侧孔内并与胃管前端30 cm捆在一起，经一侧鼻孔置入胃内，术中吻合结束后将胃管放于胃窦内，将营养管插入十二指肠降部，抽出引导钢丝。
　　应用和护理：使用方法：建立患者使用肠内营养登记表，记录手术方式，营养管的放置方法、位置。术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入，患者无腹痛，腹胀不适，术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小时均匀输入，以后逐日增加，5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等，一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。
　　并发症的观察和护理：①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适，可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃；过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快，发生恶心、呕吐，腹胀。输入过程中，指导患者在病情允许情况下取半卧位，输注速度增加不宜过快，冲洗推力不宜过大；观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥，自行拔除有关，术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，加强巡视，发现有松动，应及时固定。若鼻肠管滑出，可插人导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠［1］。④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此需每日进行口腔护理2～3次。为确保卫生要求，每日需更换输液瓶、输液器1次，每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。⑤营养管道堵塞：导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，信捷职称论文写作发表网，每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。