【论文关键词】中西结合治疗;难治性;心衰

　　【论文摘要】目的 探索中西结合治疗难治性心力衰竭的有效方法。方法 30例患者均用中西结合口服自拟抗心衰方，静滴生脉注射液及口服硝酸异山梨酯片，静滴硝普纳治疗。结果 显效率60%、有效率30%、无效率10%、总有效率90%。结论 运用中西结合治疗难治性心力衰竭疗效满意，具有广泛的前景，值得进有一步深入研究。
　　
　　
　　 慢性心力衰竭患者，在常规治疗、经严格卧床休息、饮食控制、抗感染、 洋地黄、利尿剂等最适宜的处理后，仍不能改善，甚或加重者称为“难治性心力衰竭”或“顽固性难治性心力衰竭”。它是临床常见的危重症且治疗非常棘手。笔者在2003年~2008年运用中西结合治疗“难治性心力衰竭”疗效满意，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 30例患者均为住院患者，其中男18例，女12例，年龄最大81岁，最小28岁。其中冠心病14例，风心病12例，高心病4例；心功IV级者18例，Ⅲ12例。其中心衰病情最长为2年，最短为半年，平均为15个月。
　　1.2 诊断标准 30例患者均分别患有各种心脏病、有顽固性心律失常、 心房纤颤、心率增快、心界扩大、腹水或双下肢水肿、呼吸困难、倦怠无力、肢端厥冷、紫绀、尿少。再经卧床休息、 给氧、抗感染、强心、利尿、β受体阻滞剂、抗心律失常、纠正电解质紊乱综合治疗后心衰未控制者。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 中医治疗 所有患者均给予静滴生脉50~80ml+10%G.S150ml，每分钟30滴，并口服中药自拟抗心衰方。 药用：西洋参15~20g，当归20g，益母草60~90g，蜈蚣2条，全蝎8g，赤芍15g，玄胡15g，川芎15g，桂枝15g，茯苓20g，泽泻15g，猪苓15g，白术15g，炙甘草15g。阳虚甚者加附片20g，胸闷者加全瓜蒌各20g，薤白20g，日三次、2日一剂水煎服，7d为1个疗程。
　　2.2 西药治疗 所有患者均用硝普纳50mg+5%G.S 250mL，以25~50ug/min静滴，维持血压在90/60mmHg以上，3~7d。口服硝酸异山梨酯10 mg每日3次。
　　
　　3 疗效观察
　　
　　3.1 疗效标准 显效：心功能提高2级，症状大为好转，心率减慢、水肿消退、呼吸平稳、倦怠乏力、肢端厥冷、发绀基本消失、血压正常一般生活能自理。有效：心功能提高有1级、症状有所好转、水肿、呼吸困难、倦怠乏力、肢端厥冷、紫绀减轻、血压接近正常。无效：心衰无改善。
　　3.2 治疗结果 30例患者显效18例占60%，有效9例占30%，无效3例占10%，总有效率占90%。
　　
　　4 病案举例
　　
　　4.1 例1 朱××，女47岁，患风心病8年， 因家庭无劳力，带病坚持劳动，故病情逐年加重，多次出现心力衰竭，近月来症见：双下肢浮肿至膝关节，腹部膨隆水肿，心累心跳，少气懒言，全身乏力，呼吸困难，四肢厥冷，口唇面部发绀。心房纤颤，心界扩大，心律165~226次/min，纳差腹胀、 尿少、舌紫苔白腻、脉结代无力。住院后经西医抗心衰综合治疗后，心衰一直未控制，采用中西结合治疗。西医诊断：风心病合并难治性心力衰竭。治以：硝普纳50mg+5%G.S250mL，以25~50ug/min静滴，维持血压在90/60mmHg以上，连用7d。口服硝酸异山梨酯10mg每日3次。中医诊断：心悸。 辨证：心阳欲脱，心血瘀阻，阳虚水泛。治以：回阳救逆，活血化瘀，温阳利水。方用自拟抗心衰方。药用：西洋参15g,益母草90g,全蝎8g,蜈蚣2条,当归15g,赤芍15g,玄胡15g,桂枝15g,茯苓20g,泽泻15g,猪苓15g,白术15g,川芎15g,制附片20g（先煎）炙甘草15g每日三次，二日一剂水煎服。同时静滴生脉50mL+10%G.S150mL，每分钟30滴,7d为1个疗程。经1个疗程治疗后尿量增多，双下肢水肿及腹水减半，心率减慢、呼吸困难、心悸、心累心跳、乏力、口唇紫绀亦减。再经1个疗程治疗后双下肢水肿及腹水基本消失，心界缩小，心累心跳大减，轻度活动不受限。再经1个疗程治疗后，水肿全消，呼吸平稳，心累心跳基本消失，一般活动不受限，显著好转出院，继续巩固治疗。