4.2 例2 王××，男72岁，患冠心病十多年，近三年多次出现心力衰竭，经医院救治后好转，此次近1月来又出现心衰症见：精神极差，心悸、心累心跳，胸闷、心前区疼痛、少气懒言、呼吸困难，夜间只能靠给氧维持呼吸，心房纤颤，心界扩大，心率137~189次/min，双下肢水肿，面色、口唇发绀，四肢不温，舌紫舌边有瘀点、苔黄腻，脉结代无力，经西医抗心力衰竭综合治疗后，心力衰竭未与控制。采用中西结合治疗，西医诊断：冠心病合并难治性心力衰竭，西医治疗：硝普纳50mg+5%G.S250mL，以25~50ug/min静滴，维持血压在90/60mmHg以上，连用7d。口服硝酸异山梨酯10mg每日三次。中医诊断：胸痹。辨证：心气欲脱，气滞血瘀，水湿停聚，郁而化热。治以大补元气，活血化瘀，温阳利水，清热除湿。方用自拟抗心衰方。药用：西洋参20g，益母草60g，全蝎8g，蜈蚣2条，全瓜蒌各20g，薤白20g，赤芍15g，川芎15g，玄胡15g，当归15g，桂枝15g，茯苓20g，泽泻15g，白术15g，猪苓15g，黄连10g，炙甘草15g，每日三次，二日一次，水煎服，同时静滴生脉50ml+10%G.S150ml，每分钟30滴,7d为1个疗程。经1个疗程治疗后，少气懒言， 语言低微减轻，每晚已不需给氧，心悸、心累心跳、口唇发绀、心前区疼痛减轻，心率减慢，脉结代但较以前有力。再经1个疗程治疗后，精神转佳，语言有力，心累心跳、心悸、水肿、口唇发绀、心前区疼痛进一步减轻，能适当活动，苔黄腻退半，脉搏较以前更有力。再经1个疗程治疗后，精神进一步转佳，语音洪亮有力，呼吸平稳，水肿、胸闷、心前区疼痛基本消失，心界缩小，苔已不黄腻，脉结代有力，显著好转出院，继续巩固治疗。
　　
　　5 讨论
　　
　　难治性心力衰竭迄今为止亦无十分有效的治疗方法，故在心血管疾病救治中是一大难题。西医治疗原则是控制心脏做功的主要因素，包括维持合理心率，恢复正常的室壁张力，降低前、后负荷，增强心肌收缩力。由于洋地黄和利尿剂对于重度心力衰竭安全系数低，故笔者多以血管扩张剂作为难治性心力衰竭的首选药物。硝普纳是一种强效、短效、速效和低毒的均衡型血管扩张剂，主要成分是亚硝基（No）-可直接作用于血管平滑肌，以减轻心脏前后负荷增加心排血量，减慢心率，降低心肌耗氧量，增加肾血流量；硝酸异山梨酯片（ISDN）主要作用松弛平滑肌。（ISDN）在体内代谢生成单硝酸异山梨酯（ISMN），后者释放一氧化氮（NO），（NO）与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶（CGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低，动脉扩张外周血管阻力，收缩期动脉和平均动脉压（后负荷）减低，冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加，心肌耗氧量减少，故可使心衰得以纠正。难治性心力衰竭中医属心悸、胸痹范畴，辨证多为心气（阳）欲脱，心血瘀阻，水湿停聚。治以温阳益气固脱，活血化瘀，利水除湿。故药用：静滴生脉及口服自拟抗心衰方。其中生脉注射液是由李东垣《内外伤辩论》之生脉散，用现代科技提炼加工而成，由人参、麦冬、五味子组成。具有阴阳双补，益气养阴，复脉固脱功能。用于气阴两亏，心悸气短，四肢厥冷，汗出，脉微欲绝及各种心衰、呼衰、休克等症。自拟抗心衰方中西洋参大补元气，当归化瘀养阴生血，二者合用气阴双补，即朱丹溪曰：“善补阳者于阴中求阳，阳得阴助生化无穷；善补阴者于阳中求阴，阴得阳助源泉不绝。”其中玄胡、益母草、川芎、赤芍、全蝎、蜈蚣、活血化瘀消除瘀阻之心血，重用益母草，既能活血又能增强利水之功能；全蝎、蜈蚣有通孙络微血管作用，与其他活血化瘀药相伍能进一步增强扩张心血管作用；桂枝、炙甘草相伍名曰桂枝甘草汤，具有益气温通心阳强心治心悸、心累、心跳作用；西洋参、桂枝、白术、茯苓、猪苓、炙甘草六味组合名曰春泽汤。具有益气温阳利水，专治心气虚、心阳不振之阳虚水泛。例1中以四肢厥冷阳气虚为主，故加制附片以增强益气回阳固脱及温阳利水作用。例2以心气欲脱、胸痹为主故加重西洋参、炙甘草量以增强益气固脱功能；加瓜蒌、薤白取其瓜蒌薤白汤之义以活血化瘀之品相伍以宽胸理气治胸闷、胸痹、心前区疼痛；黄连清湿郁化热之湿热。纵观中西结合治疗难治性心力衰竭共使元气归，心阳振，信捷职称论文写作发表网，瘀血散，脉络通，水肿消，心脏前后负荷减轻，心肌收缩有力，故心力衰竭得以控制。