论文关键词 收费标准 分级护理
论文摘要 目的:提高护理收费标准,达到护士劳动价值与价格的平衡,从而保证临床护士按需配备,保证分级护理质量。方法:依据分级护理收费标准,分级护理工作内容与所需时间及护理人员编制的计算,说明现有护理收费标准低于护士劳动价值。结果:收费标准与劳动价值不一致制约了护理人员编制,影响到护士的身心健康及护理队伍的稳定,造成护理收费的失控并影响到整个医疗收费结构,是影响分级护理质量的重要不利因素。结论:分级护理的收费标准应该与护士的劳动价值相一致,以劳动时间、劳动强度、护理级别为依据。
分级护理是以病人病情的危重程度为依据所规定的护理内容和护理要求,病情从危到轻,分别为特别护理、一、二、三级护理。笔者从事医院护理管理10余年,在认真执行分级护理制度,不断提高分级护理质量的同时感受到实施这项工作的艰难,认为分级护理的劳动价格低于劳动价值,并由此引发的连锁反应是影响分级护理制度落实的重要原因。
1 分级护理劳动价格与价值
1.1 分级护理的收费价格
以1998年《深圳市医疗收费标准》为依据(现行使用标准),见表1。
1.2 分级护理内容及所需时间
以一日内直接护理的内容及所需时间(以一名病人计算)为依据,见表2[1]。
1.3 分级护理劳动价格与价值差距
依据表1和表2计算,每日分别护理一、二、三级护理的病人各1人,需要7.5h护理时数,累计收费44元,其中:一级护理10元,二级护理8元,输液8元/次×2次=16元,肌注5元/次×2次=10元,如果按一个月1名护士工作22d计算,最大限度收费是968元。在以上护理时数及收费项目中不包括间接护理时间,一日间接护理时间以《现代护理管理学》为依据,按40张床位计算,平均每一病人需要20min,总计13.3h[1],每日需要2名护士担负。随着对护理质量的要求增高,护理内容的增多,临床间接护理时间已经超过每个病人20min,但是按标准不能收取任何费用。例如输液标准收费是8元,所需时间10min,这一时间只代表操作流程,不包括准备流程(处理医嘱、转抄输液卡、核对、取药、配药等)及终末流程(更换液体、用物的清洁、消毒处理等)。如此收费标准,在深圳市这样一个高消费城市,医院不但没有在分级护理项目中获取任何利润,相反,支付给护士的劳动报酬各家医院在不同程度上已经超过收费标准,由此说明护士的劳动价格与价值的差距。
2 收费标准与劳动价值不一致,对分级护理质量的影响
2.1 收费标准制约了护理人员编制,是分级护理落实困难的主要原因
根据临床情况应编护士数=病区床位数×床位使用率×平均护理时数(分)/ 每名护士每日工作时间(分)+ 机动数计算一个病人总数40人的病区,其中一级护理10人,二级护理20人,三级护理10人。需配备护士数18.3人[1]。然而笔者了解的不同地区、不同省市的46家医院,包括三级、二级、一级医院在内没有一家医院达标,因为从经济效益考虑,护理人力投入越多,医院支付越大,无论是营利还是非营利医院,为了减轻经济负担,不得不压缩护理人员编制,我院是深圳市一所私立综合医院,在40个病人的病区配备护士12人,与周边公立医院相比无甚差异,每日有2名护士负责病人生活和基础护理,但是满足不了病人需要,特别是一些重危病人,老年病人及术后病人,无法取消陪护,一级护理的病人也难保证每15-30min巡视一次,因为在这样一个12名护士的病房要完成应配护士数18人的工作,是不客观的。这一前提下,依靠陪人协助完成病人的生活护理,取代护士的部分工作,成为医院的普遍现象。今年我们曾收治2名港台病人,病情较重,年龄70岁以上,医嘱二级护理,他们对我们提出的需要陪护表示不理解,认为医院应该提供完全的服务,但是我们做不到,我们没有时间护送病人大小便,没有时间陪其交谈、协助进食等生活护理。因此,当病人用香港、台湾的护理标准衡量我们时,或多或少有不满意,但是在8h内,护士一直忙,甚至推迟下班,我们不能责怪护士。况且,为病人服务的内容按时间计算已经远远的超过2.5h,而按标准只能收取8元护理费。就是这样一类病人,其家庭所请陪护的工作量少于护士,而获得病人家庭支付的工资却往往高于护理收费标准。如果增加护理收费,保证分级护理到位,病人因减少了陪护开支,其实际经济支付并不会增加。可见,满足病人需求,改变目前分级护理落实困难的现状,达到护理质量与国际接轨,应该增加护士,保证护理人员的合理编制。改变现行的收费标准,体现护士的劳动价值,调动护士积极性,为医院创造更好的社会效益和经济效益,提高医疗质量、保证医疗安全。
