2.2　收费标准影响了护士身心健康及护理队伍稳定

　　由于收费低廉,形成护理人员不足与护理质量管理的矛盾,一方面人力不足影响护理质量,另一方面管理者又必须按照护理质量标准来检查评价和控制护理质量,为了质量达标,不影响工作量的完成,只有加大护士的劳动强度,加班加点,以此缓解这一矛盾。遇到重大抢救需要特护,几乎是用护士8h以外的时间,如果一个病人需要特护一周,那么这一周全科护士休息时间就全部被占用,如果成批的抢救,则常常连续工作达十几个小时,长期的满负荷及超负荷工作,护士因为心理压力增加及体力透支,健康受到影响,护理队伍的稳定也受到影响,一些优秀的护理人才不安心留在护理岗位,希望在其他领域寻求发展。事实上,已经改行的一些护士劳动强度降低了而自身价值却提高了。因此,从收费标准的低廉到护理人才的流失形成了一个不良循环。

　　2.3　收费标准造成了护理收费的失控并影响到整个医疗收费结构

　　收费低廉,超标准收费现象难免出现,一例输血收费标准是7元,护士会参照腹腔穿刺收费标准25元执行;一台特护收费是5元/小时,会参照换药一次20元执行,因为二者之间的难易程度相似,而前者付出的劳动时间更多、风险更大、执行者更辛苦。类似种种收费现象,病人不满意,护士虽有无数理由也难说服对方,因为只有标准才是最好的解释。自行调整收费价格,出现参照物的不统一,形成乱收费,导致收费的失控,引发护患矛盾,使病人对护士的满意度大打折扣。控制乱收费,前提是标准化合理收费。社会舆论抱怨看病高费用给病人带来的负担,然而提高分级护理及一切低廉收费的所有手工劳动价格(治疗、手术、护理费等),不仅不会增加病人负担,相反能更好的控制药品费和检查费,避免以抬高药品收入来弥补护理、治疗费的不足,以提高检查费来降低药品占医疗总收入的比例,引导医护人员为病人提供更多的直接服务,使医疗收费的整体结构达到符合病人利益的实质性改变。

　　3　制定分级护理收费标准的思路

　　分级护理收费标准应该与护士的劳动价值相吻合,以劳动时间,劳动强度及护理级别为依据。

　　3.1　劳动时间

　　包括直接和间接护理的劳动时间。

　　3.2　劳动强度

　　不同操作或同一操作客观存在着劳动时间相等,但是劳动强度不等的情况。例如:输液和新入院病人接待,表2所示时间均为10min,但是一例血管弹性好的病人输液比一例重型复合伤病人的入院接待与安置要省力的多。一例术后清醒病人比一例昏迷病人的口腔护理省力的多,如果将各项护理按劳动强度分类收费更为合理。

　　3.3　护理级别

　　护理操作所要求的专业水平的高低、操作的难易程度与病人的病情危重程度有关,因此收费标准需以护理级别为依据。

　　3.4　依据劳动时间、劳动强度及护理级别,得出公式

　　护理收费标准=每小时劳动价格+(劳动价格×强度系数)+(劳动价格×护理级别系数)。每小时劳动价格应考虑以当地人均收入或护理人员的人均工资×(1+15%至30%)为依据,即每小时护士人均工资作为直接劳动价格,间接劳动的价格按直接劳动价格的15%至30%计算。劳动强度大小和不同护理级别分别按四级系数划分,系数值在0-1之间,如果考虑到医院利润,起点值应大于0。以上公式中具体数据应参照当地具体情况而确定。

　　综上所述,笔者认为护理收费标准对分级护理质量造成重要影响,在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的手工劳动价值及医疗收费中一切手工劳动价值,合理调整其收费标准,当护理收费标准达到了护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决,分级护理的质量将会在各级各类医院产生一个飞跃,真正满足病人的实际需要。

　　参考文献

　　1　张培2.现代护理管理学.北京:北京医科大学出版社,2000.3-99.