2　分型论治
　　
　　潘师认为阻塞性黄疸都存在着不同程度的高胆红素血症，严重地影响患者健康，特别是对肝、肾的损害，而大多数中老年阻塞性黄疸患者就诊时因素体虚弱及其它原因不能行根治性手术。中医药治疗的目的是清退或减轻黄疸，缓解病情，改善患者的生活质量和延长生命。在治疗时强调：①肝胆兼治：因肝胆互为表里，生理病理上皆互相影响。②顾护中气：“见肝之病，知肝传脾，信捷职称论文写作发表网，当先实脾”。故应兼顾脾胃。对于临床部分肝胆疾病患者长期应用清热解毒、利湿之品，而黄疸指数、GPT长期不降者，潘师给予四君子汤等补益中气之品为基本方酌加利胆退黄之品常可收效。且中老年患者多为肾虚，五脏薄弱，苦寒太过则损伤中焦正气，克伐其生发之气，故用药不可苦寒太过。③不拘常法：阻塞性黄疸临床表现多为一派湿热征象，临床上清热除湿的方法及汤剂常可收效，如茵陈蒿汤。又“六腑以通为用”，阻塞性黄疸多伴胆腑实证。在清热除湿法的基础上应用通及下法往往可收良效，如以茵陈蒿汤、大柴胡汤、承气汤等为主的化裁方。而部分患者为已行姑息手术之后，黄疸残留不退。主要特点是因胆道术后“气滞血瘀”，早期多偏热象，夹有湿热；后期则多偏虚象，虚瘀并见。本类患者应注重湿热、气滞、血瘀的偏重，可用清热、利胆、通腑、兼以活血化瘀、利水退黄法促使残黄消退。④刚柔相济：阻塞性黄疸用药根据临床表现可用清热、除湿、通、下等法，然患者多为久病正虚，故应兼顾到和，通利有度，补而不滞；况且因结石、炎症、循环障碍互为因果，日久必为伤阴。若以柴胡之类疏肝理气药，应注意用药宜燥润相配，常顾阴液，留得一份阴液，便是一线生机。对应临床阻塞性黄疸常分为以下证型：①气滞型：身目发黄，右胁胀满隐痛，或阵发绞痛，痛引肩背，厌食油腻，胃腕痞满，舌质淡红，苔微黄脉弦细或紧。治法：疏肝利胆、理气活血。方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。可加葛根、片姜黄、丹参、留行子、地鳖虫、黄芪、炒当归、马鞭草、苍术等。对于黄疸指数久而不下者，应以化瘀、通阳为主，结合清热利湿、益气养血、健脾和中综合考虑。本型常见于缓解期。②湿热型：症状：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘结，苔黄舌红，脉弦滑数。可伴身热不退，或寒热往来，口苦等。治法：疏利肝胆、泄热通腑。方药：大柴胡汤、茵陈蒿汤、大承气汤加减。可加马鞭草、郁金、佩兰、生楂肉、莱菔子等，鲜芦根50g生煎代水。若砂石阻滞，可加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石，陈皮和胃降逆。如为久病人血，与热毒郁于血分者，应在清热利湿基础上加凉血活血之药，如：马鞭草、益母草、泽兰、茜根、赤芍等。本型可见于缓解期和急性期。③疫毒炽盛证：症见全身皮肤深度黄染，面色晦暗，发热，神疲嗜卧，恶心，腹胀，纳呆，大便干结，小便深黄，舌红绛，苔黄厚腻，口臭，脉弦滑。治法：清热解毒宣窍，化湿泄浊行瘀。方药：安宫牛黄丸口服，每日1丸；大柴胡汤合茵陈蒿汤化裁。可加虎杖根、金银花、连翘、佩兰、竹茹、海金沙、滑石、槟榔、川朴、莱菔子、鸡内金等，以鲜茅根150g，鲜芦根50g生煎代水，如动风抽搐者，加用钩藤、石决明等。另服羚羊角粉，以熄风止痉；如衄血，便血、肌肤瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；如腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前草等。本型有热毒上蒙清窍之趋势，乃为温病之邪人心包者，病情急进，内外交阻。若热毒内盛，继耗营血，可引动内风，瘀热相搏。应及时抢救。