3　临床运用
　　
　　王某，男，79岁，2005年8月就诊，系离休干部，因“反复右上腹疼痛20余年，再发伴黄疸75天”入院。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石史20余年，75天前因右上腹疼痛伴黄疸人住消化科，ERCP示胆囊内泥沙样结石，经ERCP下疏通胆管，黄疸好转，消化科建议进一步胆管内支架置入，因考虑到患者年老体虚，其家属拒绝胆管内支架置入，而来潘师处求诊。体检示：巩膜轻度黄染，肝肋下二指，质硬如鼻。辅助检查：B超示：①胆囊显象不清，考虑萎缩伴结石；②胆总管上段扩张，内径：1.02cm，伴结石1.22cm×1.7cm；③肝内胆管重度扩张，生化示：总胆红素47.4umol/L，直接胆红素24.3umol/L，谷丙转氨酶203IU/L，碱性磷酸酶855IU/L。就诊时体格检查为神清、精神软，口苦，纳差，时呕酸水，皮肤及巩膜轻度黄染，肝区隐痛，腹胀，大便干，小便黄，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。西医诊断：①阻塞性黄疸；②胆囊结石、慢性胆囊炎。中医诊断：黄疸。辨证属有形之邪(结石)瘀阻胆道，致湿热蕴于肝胆，胆汁不循常道外泄而溢于外，发为黄疸。法拟清肝利胆，化石退黄。自拟清肝退黄汤，药用：虎杖根30g，黄柏9g，川朴15g，茵陈30g，过路黄30g，枳壳15g，马鞭草15g，海金沙30g，炒莱菔子30g，郁金12g，生大黄15g，垂盆草30g，焦山栀9g，姜半夏12g。同时予地塞米松5mg，口服，每日1次；凯复定2.0g，微泵，每日2次。服完3剂后又做生化检查。
　　患者连服3剂后皮肤黄染消失、巩膜黄染减退，口苦，纳差，呕酸水现象明显改善，肝区隐痛缓解，无腹胀，舌淡苔微黄，脉弦。又做生化检查：总胆红素24.2umol/L，直接胆红素11.3umol/L，谷丙转氨酶103IU/L，碱性磷酸酶432IU/L。
　　二诊改地塞米松5mg为强的松4mg口服，每日3次，其余按原方案治疗，又连服9剂后病情明显好转，生化指标恢复正常出院。
　　按　本例患者为胆管及肝内胆管结石引起的阻塞性黄疸，具备经纤维十二指肠镜边行逆行胰胆营造影术(ER－CP)+胆管内支架置入(EST)的指征，但因年老体衰而拒绝胆管内支架置入转而请求中医治疗，潘师以清肝退黄汤清肝利胆，化石退黄，合糖皮质激素及头孢类抗菌素抗炎消肿，使炎症水肿的胆管恢复正常，胆汁分泌通畅，中西医结合。疗效显著。