3　阴损及阳(临床表现)是消渴发病的病程变化
　　
　　祖国医学将消渴分为上消、中消和下消，传统观念认为，消渴病具有典型的“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少(消瘦)的临床表现，上消以多饮为主，多责之于肺热；中消以多食为主，多责之于胃火；下消以多尿为主，多责之于肾虚。现在，许多医家在临床上将消渴病分为早、中、末三期，并与上、中、下三消对照比较，认为糖尿病早期多属上消，中期多为中消，末期多属下消，有一定对应关系。也有人将其按病程分为五期辨证治疗，I期为阴虚期，Ⅱ期为化热伤气期，Ⅲ期为肾气阴伤、血脉不活期，Ⅳ期为阴阳气虚、痰瘀互结期，V期为合并症危重期。近年来笔者通过大量的临床观察发现，典型的“三多一少”表现者，并不常见，很多病人只有口干、乏力等轻微的临床表现，有的病人几乎没有任何症状，在体格检查时因血糖偏高而后被诊断为糖尿病，甚至有的患者在有了严重的并发症或因其他病就诊时才被发现。实际上此类病人往往是年老体衰者，并常有“发堕齿槁”、头晕耳鸣、腰膝酸软以及尿频遗尿等肾虚的临床表现。
　　如前所述，糖尿病的基本病机为阴虚为本、燥热为标，若病程较久，阴损及阳，肾阳虚衰，理所当然应责之为。肾虚。若出现了神经炎、坏疽、眼病或肾病等并发症时，更加符合中医“久病必虚”和“久病必瘀”的理论，因此，笔者在临床上对疾病末期或存在并发症患者，以“肾虚血瘀”去辨证治疗，收到了满意的效果。
　　就典型病例而言，疾病早期出现的“三多一少”症状，大多是肺胃燥热、肝肾阴虚或气阴两伤的表现，随着病情的发展，阴损及阳，终致阴阳两虚、肾虚血瘀，因肾之本如树之根，内寄元阴元阳，阴阳又相互依从、互根为用。若病情迁延、缠绵不愈，阴损及阳，气虚血瘀，可变生它症，则治疗颇为棘手。
　　
　　4　补肾填精是消渴病的治疗法则
　　
　　以上说明肾虚是消渴病发病的根本原因，肾虚可以引起糖尿病，得了糖尿病则肾更虚，从而形成一种恶性循环。所以说糖尿病中肾的虚损既是发病因素，也是病理结果，并且会导致瘀血内阻，变证百出。但肾虚贯穿于糖尿病的始终，故补肾填精应成为消渴病的治疗大法。
　　
　　4．1　滋阴补肾是治疗消渴病的首选方法消渴病病本在肾，肾阴虚是消渴病发病的实质，故滋阴补肾法是治疗消渴病的首选方法，而六味地黄丸即成了糖尿病首选的中成药之一，六味地黄丸为宋代儿科医家钱乙所创，是治疗小儿肾虚的常用药，近来已成为老年人“补肾”的代表方。据现代药理研究，本方具有明显的降血糖作用，对于糖尿病及其并发症均有确切的疗效。马力行等用六味地黄丸加葛根、天花粉，治疗阴虚型糖尿病取得了满意效果。笔者在此基础上加上冬虫夏草、桑椹等其他滋阴补肾药，再辨证分型配合清热解毒、疏肝理脾、活血化瘀等方法治疗本病。同样取得了满意疗效。喻嵘通过实验研究发现左归降糖方对空腹血糖的降低作用与达美康相似，且左归降糖方又能抑制糖负荷后血糖的升高，这种作用则优于达美康；左归降糖方还有增加胰岛素含量和抑制胰高血糖素升高的作用趋势。
　　4．2　温阳补肾为治疗消渴病的常用方法 汉·张仲景《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，明·赵献可在治疗消渴时亦主张“以肾为本”，提出“治消之法，无分上中下，以治肾为急，惟六味、八味及加减八味丸，随证而服”。金匮肾气丸虽为温阳补肾的代表方剂，实为阴阳双补之剂，开补肾法之先河，张景岳承其意，创制了左归、右归丸(饮)，以水火立论，提出了著名的“善补阴(阳)”论观点。近年来，黄河清用金匮肾气丸加味治疗消渴病后期气阴两虚证，总有效率94.7％；王文等用金匮肾气汤和补中益气汤加减治疗2型糖尿病，效果优于美吡达组；徐波采用巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅、葫芦巴、熟地、桑寄生为基本方温柔补肾，均取得了满意效果。
　　4．3　补肾活血是治疗消渴病的有效方法消渴病肾虚，常伴有血瘀，尤其是疾病后期，在补肾的同时，加上活血化瘀的药物，往往可以收到事半功倍的效果。如汪吉风等用八味丸和桃核承气汤加减治疗肾虚型糖尿病，治疗后血糖、血脂及血液流变学等指标均明显改善；徐丽君等研究补肾通脉方对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用及其机制中发现该方不仅能显著降低空腹血糖水平，且具有明显的降脂作用，其作用机制为补肾通脉方能上调靶组织胰岛受体表达水平，改善胰岛素的信号传导，促进葡萄糖在靶组织的摄取与利用。陈小燕等在糖尿病后期用自拟补肾活血汤治疗，明显优于对照组。张春华从肾虚痰瘀论治糖尿病，临床取六味地黄丸或金匮肾气丸治其本，对防止和治疗肾功损害具有良好的作用，加当归、丹参、郁金、牛膝活血化瘀、通利血脉，瓜萎、贝母、半夏化痰散结，花粉清热生津，黄芪补气运血。标本兼治，共奏良效。
　　综上所述，消渴病由于先天不足，肾精亏损，或年老体弱，阴损及阳，终致肾虚血瘀，变证丛生，而“肾虚为本”、燥热及痰瘀为标，补肾中药具有改善胰岛功能、降低空腹血糖、防止肾功能损害等治疗肾虚本质的作用。说明肾虚是消渴病产生的关键因素，补肾、护肾是防治糖尿病的有效方法之一。