论文关键词：胆汁返流性胃炎；中医证治

　　论文摘要：胆汁返流性胃炎是常见的消化系统疾病，运用中医治疗有着良好的疗效，从经验上看，其病机是肝胆之气横逆犯胃，基本方是柴胡疏肝散合保和丸加减，不可使用过多的苦味和性凉的中药，如：黄连、黄芩、山栀子等。
　　
　　
　　胆汁返流性胃炎是常见的胃肠动力障碍性疾病，中医药辨治该病占一定优势，笔者就个人临证体会简介于后，供同仁参考。
　　
　　1　病机特点
　　
　　胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”、“胆瘅”等范畴。患者常因饮食不节、感受外邪、情志失调、脾胃虚弱等引起脾胃功能失调、脾气当升不升、胃气当降不降、肝不随气升、胆不随胃降、肝胃失和、胆气上逆而见胆汁返流于胃。病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切，病机变化可由肝胆之气横逆犯胃，或胆热内扰，脾胃升降失调而致气机逆乱，胃失所养而犯病。
　　本病初起多属实证，病在气分，以胃失和降的表现为主。久则邪气羁留，消耗正气，或素体虚弱又可因实转虚，导致生化之源不足，气血亏损，胃失濡养；久之可因虚致实，出现虚实相挟、寒热错杂、燥湿相兼、痰淤互见的复杂病证。
　　
　　2　证候特征
　　
　　本病虽是胃脘当心而痛的病证，但疼痛又有其特殊性，往往以胸骨后疼痛、胀痛或烧灼样疼痛为主，同时兼有恶心、呕吐、口苦胁痛或吐胆汁样物、食欲不振、体重下降、贫血、大便不调。更甚者表现为晨起泛呕，或刷牙时因牙刷或牙膏特殊气味的刺激而呕吐酸、苦水。胃镜检查时有明显的胆汁及肠液返流(常在幽门口或手术后的吻合口周围)，胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。从中医辨证角度来看，以气滞为主的表现为胸脘胀闷而痛或脘胁胀痛，得噫气或矢气则舒，易怒、善太息，或呕吐清水，大便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦或滑，往往以情志不遂而再发或加重为特点；若以胆胃郁热(湿热)为主的表现则是以烧心样疼痛、痛势急迫、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口苦、口干或干糊喜冷饮、大便干结或溏糊不爽，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉弦数或濡数。患者往往因烟酒辛辣焯炙之品等刺激而加重。
　　病患日久，久必人络，常见胃脘疼痛如锥如割，入络尤甚，痛处不移，舌质黯紫，有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲粗胀，甚者可见黑便及呕血；若病情反复迁有时多伤人体精气，出现胃脘隐痛，口燥咽干，舌干少津，少苔或剥苔等胆热(痰热)之邪日久伤及脾胃之阴的表现；或见胃脘隐隐作痛，时作时休，泛吐清水，口淡乏味，脘痛喜按喜暖，得食后痛减，语言低怯，四肢不温，大便溏薄，面色少华或萎黄，舌淡苔薄或舌胖苔滑等脾胃虚寒，气血不足的虚候，往往因劳累而加重为特点。