2.3.2 空肠造瘘管的护理:妥善固定导管，固定导管时松紧适宜，以防止导管牵拉引起疼痛或滑脱移位，本组病例手术24h后，患者循环及生命体征平稳，便开始经空肠营养管持续滴注肠内营养液，行肠内营养前先告知病人，并向病人介绍肠内营养的优点及对其原发病的好处，应用中可能出现的问题，使病人能很好配合并有安全感。第一天500 ml，30~40 ml/h，第二天，1 000 ml，50~70 ml/h，信捷职称论文写作发表网，，第三天1 500 ml，80~100 ml/h。输注中病人取30~40度体位，营养液温度以接近体温为宜， 营养液每次输注完后用30~50 ml温开水冲洗，保持营养管通畅，对需要家庭营养支持的病人，出院前要教会家属及病人熟练掌握造瘘管的护理及注食的注意事项，防止并发症的发生，定期返院复诊，如有异常及时与医务人员取得联系。本组有12例病人带造瘘管出院，院外自行管喂，恢复正常进食后回到医院拔除造瘘管，仅1例离院后1周出现PEJ阻塞，其余均未发生营养管相关的并发症。
　　2.3.3 并发症的预防和护理：（1）造瘘口旁感染或渗漏:是PEG最常见的并发症。本组31例中发生造瘘口处皮肤感染4例，全部为急性重症胰腺炎并发糖尿病病人，其中3例为造瘘口处皮肤垫盘或快速夹固定不牢，致造瘘口旁渗漏导致皮肤感染；1例因免疫功能低下出现全身严重感染(包括真菌感染)所致，如术后造瘘处出现局部发红、肿胀、压痛，病人有发热或白细胞增高，要高度怀疑皮肤感染，应给予抗生素治疗和局部换药，用凡士林纱布覆盖，并涂敷氧化锌软膏，同时还要加强皮肤清洁的护理，重新调整皮肤垫盘或快速夹的松紧度。（2）腹泻、腹胀:腹泻为肠内营养中最多见的并发症，腹泻发生率2.3%~30.6%[2]。其原因与营养液的配方组成、渗透速度、输注速度、温度有关或者血清蛋白的低下，肠道菌群失调等引起。因此应对腹泻、腹胀的原因作出评估，并根据具体情况及时对症处理，如降低营养液的浓度并适当加温，调整输注速度，开始宜慢，以后根据病人的适应情况及每日所需量而调整输注速度，让肠道有一个适应过程，蛋白低时可静脉补充蛋白，出现腹胀时，可应用双歧因子调节，必要时予易蒙停2 mg，2次/天，首剂加倍，或思密达3 g，3次/天。（3）代谢并发症：肠内营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的并发症，需准确记录24 h出入量，密切监测电解质及血糖的变化，测血糖4~6次/天，如有异常及时纠正处理，对术前就有糖尿病的病人。术后应选择专门适宜糖尿病病人的肠内营养剂，可有效防止血糖升高。（4）导管尖端移位及阻塞：主要是由PEJ导管长而细，不易固定，加之病人出现恶心、呕吐等原因所致；也有输注完后未及时冲管所致，亦因自配的食物未充分混匀或药片未完全碾碎，颗粒过大而导致。因此经PEJ导管肠内混悬剂前后均用30~50 ml温开水冲洗防止导管阻塞，导管不用时，冲洗后封堵导管外口，如出现阻塞时可用生理盐水冲洗或用细管、导丝插入堵塞的造瘘管中进行疏通，如不能疏通时则应及时更换。
　　
　　3 讨论
　　
　　经皮内镜下胃/空肠造瘘术是一种微创手术， 保持了胃肠道的结构与功能的完好，符合正常生理特点，不仅能有效地改善各种不能经口进食病人的营养状况，不同程度地提高了生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少等优点，它可以根据需要作持续胃肠减压，又可以作肠内营养，病人出院后，家属通过医院护士指导即可安全地为病人进行管饲，在提高病人生活质量的同时，也提高了家属的生活质量，且术后能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效[3]。
　　
　　参考文献：
　　[1] 邓翠珍，徐国军，杨永英，等.非开胸食管内翻剥脱术治疗早期食管癌患者的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(5):4.
　　[2] 徐乐天.现代胸外科学[M].北京:科学出版社，2004.685
　　[3] Merli M，Riggio，Dally.Does malnutrition affect survival in cirrho.sis？PINC(Policentrica Icalina Nutrizione Grrosi)[J].Hepatology，1996，23(5):1041.