论文关键词 结核性胸膜炎 综合治疗 尿激酶 外科

　　论文摘要 目的：推行结核性胸膜炎的综合治疗，提高疗效，改善预后。方法：2001～2005年收治467例结核性胸膜炎。单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、异烟肼与激素组99例，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶与异烟肼组12例，胸水完全吸收日19±3天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，信捷职称论文写作发表网，胸水完全吸收日15±2天。手术组59例。结果： 随访238例，完全恢复185例，大部分恢复40例，未恢复12例，死亡1例，大部与完全恢复94.5%。结论：早期诊断，早期系统化疗，早期规范胸水处理，较早期实施外科手术，将会大幅度的提高疗效，预后亦佳。
　　
　　
　　资料与方法
　　
　　2001～2005年收治467例结核性胸膜炎患者，≤14岁22例，15～45岁322例，46～59岁84例，≥60岁39例,最小4岁，最大84岁。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。发热252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困难147例，胸廓萎陷10例。贫血47例，白细胞增多77例，肝功异常42例，心电异常44例，痰菌阳性39例。误诊为炎症172例。病程＜1个月319例；2～6个月134例；＞7个月14例。并发肺结核174例，淋巴腺结核2例，结核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右侧242例，左侧217例，双侧8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水细胞数×10?6/L：0～1000为355例，＞1000为122例。
　　化疗方案：3HSRE/6HR为主，余为2HSRE/4HR。
　　激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10日递减5mg，延续4～8周。
　　治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、异烟肼与激素组99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶与异烟肼组12例，胸水完全吸收日19±3天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手术组59例。
　　随访238例，平均2～3年。完全恢复（以胸片与B超为准，胸水完全吸收，胸膜无粘连肥厚）185例，大部恢复（胸水完全吸收，胸膜粘连肥厚）40例，未恢复（胸水未完全吸收，包裹积液伴明显胸膜粘连肥厚）12例，死亡1例（慢性脓胸、支气管胸膜瘘、心肺功能衰竭）。
　　
　　讨 论
　　
　　尽早实施综合治疗：早期诊断是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环，治疗的黄金时段通常是发病后7～14日。然而本组病程＞2个月者竟占31.6%。结果胸腔内沉积大量的纤维素，胸膜粘连肥厚，胸廓塌陷，脊柱侧弯，心肺功能障碍，中毒症状十分实显，营养不良，贫血，肝功受损，白细胞增多，继发感染，持续不规则发热，再加之并发冠心病、糖尿病、胸水又多不做处理或不规范，胸膜纤维板甚至可厚达0.5～1cm，直至沦为脓胸、支气管胸膜瘘或外穿性脓胸。并发肺结核174例占53%，痰菌阳性占8.3%，且多系活动进展开放性肺结核，耐药试验中多耐药占47%，因而势必增加治疗难度和矛盾，严重影响了预后的改善。鉴于上述，若能及时获得早期诊断，应尽快早期施以综合治疗，积极纠正和支持，创造条件，减少和控制并发症，提高免疫能力，方可扭转病势，阻断恶性病理环节，则多会疗程缩短，减轻负担，取得满意的远期疗效。