早期规范系统化疗：本组入院前不规则和未接受化疗者298例，高达63.8%，由此可见继续普及深入学习和掌握化疗知识已迫在眉睫。 化疗方案应原则遵循肺结核治疗方案，我院以2（或3）HRSE/4(或6)HR为主体。
　　激素应用问题：激素应用的争论由来已久，但对多数单纯的结核性胸膜炎的激素应用已被接受，并公认是一种积极有效的辅助手段。但我们认为目前已有取得显著令人信服的结核病化疗方案作为安全保证的屏障，而不必强行统一、广泛使用激素。更不应忽视的一点是在全程化疗中有少数病例会发生激素的不良反应，致病情急转直下，迅速恶化，甚而危及生命。我院还是以严格谨慎的适应证为准则，酌情使用：①中毒症状明显，长时间得不到遏止。②双侧者或伴多发性浆膜炎。③粟粒性肺结核。④大量胸水施抽吸引流反应不佳者。用药途径包括口服、静滴及胸腔注药。
　　尽早实施规范的胸水处理：本组随访中残留胸膜肥厚与包裹积液者尚占21.8%。因此尽早短期内彻底抽吸引流排净胸水是提高结核性胸膜炎远期予后康复的极重要举措。我院以中心静脉导管、异烟肼与尿激酶为首选，它可以防止抽吸的胸膜反应、复张后肺水肿、气胸，减少出血与继发感染，防止纵隔摆动，留样标本简单，不影响活动与睡眠，时间长而不能耐受反复抽吸注药者，胸水吸收较快且较彻底，甚少胸膜粘连肥厚，预后佳。
　　纤溶酶原激活剂问题：近年来由于纤维溶酶、尿激活剂、尿激酶、链激酶注入胸腔［１，２］，则会显著的降低纤维蛋白原，使纤维蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱断裂，释放A肽，形成单体αβ（B）γ，此单体不能变换成不溶性的纤维蛋白，而与α腱形成端对端的松散的纤维蛋白聚集体，从而易被吸收。胸水吸收较快，胸膜粘连肥厚甚少发生，疗程短，再辅以其他措施则疗效更佳。临床中尚未发现明显的不良反应及对凝血机制的影响。
　　适时辅以较早期的外科处理：在内科临床工作中，对于延误诊断久，病程长、化疗不系统、胸水处理不规范的病例尤应注意。切切不可要陷入病理解剖结构已遭致重度破坏，难以剥除，无法逆转时方想到手术治疗。本组59例较早期胸膜纤维板剥除术后50例，占84%，获得较满意的肺腹长和良好的肺功能恢复，远期随访中完全与大部分恢复可达88%。
　　
　　参考文献
　　1 郝金柱.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的临床观察.中国防痨杂志，2000，22：83-84
　　2 孙凤春.尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察.中国防痨杂志，2001，23：206