3 讨论
　　
　　消化道血管畸形指正常黏膜及黏膜下畸形静脉和毛细血管所发生的扩张性病变，77%位于右半结肠，15%位于空、回肠，其余位于消化道其他部位［2］。本病临床多无任何症状，可于内镜检查或血管造影时偶然发现。少数可出现消化道出血，致大便隐血阳性或者严重者可出现血便、呕血甚至出现血压下降等，部分患者表现为慢性失血后贫血的临床症状：头晕、乏力、腹部不适等。
　　这些病例往往是经过常用检查手段，而原因仍然未明的消化道出血患者，临床一般检查很难确诊。外科治疗也存在着很大程度的盲目性，术中找不到病灶，大多根据肠腔内的积血部位，采用盲目切除方法来治疗，效果极差。由于本病可呈多发表现，且出血呈现间歇性，故不可单靠某项或某次检查，而应该仔细检查，有时甚至反复检查尽可能不遗漏病变。高选择性肠血管造影可以显示病变部位。对于活动性出血者敏感性可达61%~72%，表现为造影剂向肠腔流入。而对于静息期敏感性为40%，特异性为100%可表现为典型的血管形态：静脉血排空延迟、呈簇的畸形血管，动脉期早期静脉显影而出现“双轨”征［3］。
　　本病多见于老年人，且病因不详，可于消化道呈多发性，多数患者无临床症状。故对于无症状者勿需治疗，对于有症状者应积极治疗。本病不同于门脉高压引起的消化道出血，一般应用止血药可控制出血。因此对于排除肝病引起的消化道出血患者，如定位诊断不明确，切不可贸然手术，以免误切正常肠段，而术后出血再发。治疗方法主要有药物治疗，内镜治疗，信捷职称论文写作发表网，手术治疗。本资料中均以手术治疗，手术切除病变血管所在肠段，疗效确切，本文中复发一例。手术关键在术前或/和术中要准确定位，不要遗漏病变肠段。肠道动静脉畸形采用超选择性微导管行血管造影定位和术中亚甲蓝染色定位，以便确定切除病变肠段。本病的诊断中病变部位的准确定位对于手术切除病变极为重要，否则易遗漏或误切病灶，术后易复发。由于肠自然蠕动更加使本病术前定位困难。由于病变很少发展到浆膜，剖腹探查亦不能发现病变。盲目剖腹探查常难以发现病灶部位，甚至采取盲目手术而不能切除病灶。本组有2例行盲目手术（盲目胃大部切除术和盲目剖腹探查术）共2次，均未发现病灶。
　　总之，肠血管畸形在不明原因消化道出血中占有重要地位。对本病定性诊断困难，定位诊断尤为困难。常需要多种检查相互结合。手术治疗为疗效确切的治疗方法。
　　
　　参考文献
　　［1］ Vikkula M, Boon LM, Mulliken JB. Molecular genetics ofvascular malformations. Matrix Biol,2001,20:327-335.
　　［2］ Gordon FH, Watkinson A,HodgsonH. Vascula rmalformations of the gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2001,15:41-58.
　　［3］ Nissman SA, Mann BD, Vitvitsky EV, Fyfe BS. Spontaneousnont r auma tic hemope r i t oneum due t o a bl e eding arteriovenous malformation on the serosal surface of the transverse colon: a case report. Am Surg,2002,68:911-912.