结 果?
　　
　　32例患儿经治疗后均在24小时内循环充血症状得到明显控制，呼吸平稳，能平卧入睡，心率恢复正常范围，唇转红。住院16～28天，平均20天。出院时全部病例浮肿、肉眼血尿消失，血压恢复正常，尿常规检查正常9例，异常23例，尿蛋白（±～+），红细胞少许。?
　　
　　讨 论?
　　
　　小儿急性肾炎大多是链球菌感染后，肾小球毛细血管的免疫性炎症改变，其病理改变为［2］毛细血管腔变窄或闭塞，导致肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质的排泄减少，发生水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。致使出现少尿、水肿、循环充血、高血压，严重者出现肺水肿、心力衰竭、胸腔积液、氮质血症以及心肺X线改变等各种症状。?
　　急性肾炎并发急性循环充血是严重并发症之一，也是急性肾炎死亡的主要原因之一，而且居首位［3］。重症患儿发生于病后数小时至1~2天，多在1周内发生，因发病急，或家长观察不仔细，常常以呼吸困难、烦躁伴咳嗽、咯血、唇发绀而就诊。由于本并发症发病率不高，临床医生往往因患者发病急，病情危重，心衰症状明显，有时未及时测血压、尿常规检查，而误诊为是心肺疾病；尤其是对不典型肾炎，临床只表现水肿、高血压，而尿改变轻微或尿常规检查正常的肾外症状性肾炎，缺乏警惕及认识，易造成误诊、误治。同时应重视心肺X线的检查。急性肾炎常常累及心肺与胸膜，出现循环充血时心肺的X线改变更明显，本组病例中均有心肺X 线改变，信捷职称论文写作发表网，及心脏形态大小的改变，不同程度的肺瘀血和胸膜的改变，为临床诊断提供有力的依据，也有利于临床判断病情变化。?
　　近年来认识到［4］这类患儿心搏出量正常或增高，循环时间正常，动静脉血氧差不增大，颈静脉压增高，提示上述表现为循环充血，而非心肌泵功能衰竭。临床观察到急性肾炎时血压一般不高，正常心肌可以耐受这样的血压波动而不出现心力衰竭，因此心力衰竭的主要原因是循环血容量的急骤增加，而不是心肌病和高血压，早诊断，早治疗，能有效控制病情发展，不影响心肌功能。?
　　我们体会急性循环充血的治疗需分秒必争，本组病例经确诊后，及时给予利尿，降压、改善心功能等有效治疗措施，24小时之内循环充血能得到有效控制。因此，临床医师遇到类似病例，不能只凭个人经验轻易排除该病，一定要综合分析，结合辅助检查，及早确诊，及时采取有效的治疗措施，以免误诊而延误治疗。?
　　
　　参考文献?
　　1 王慕迪.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：324-328.?
　　2 陈星.实用小儿肾脏病.济南：山东科学技术出版社，2001：141-144.?
　　3 张静丽.小儿泌尿系统疾病（2）急性链球菌感染后肾小球肾炎.中国临床医生杂志，2007，35（2）：28-29.?
　　4 夏瑞淦，姚忠强.小儿急性肾炎临床及心肺X线改变(附64例分析).实用放射学杂志，1994，10(3)：160.