【论文关键词】颅脑损伤；多发伤；护理

　　【论文摘要】 目的 总结颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救护理经验。方法 对62例颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的患者资料进行分析。结果 随访6~12个月，恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。结论 对严重多发伤应快速及时抢救，密切观察病情，重点注意解决威胁生命的征象，是成功抢救的关键。
　　
　　
　　颅脑损伤合并胸腹严重多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%[1]。自2000年1月至2007年6月我院共收治这类严重多发伤患者62例，取得满意的疗效。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 本组患者62例，男50例，女12例。年龄10~68岁，平均28．3岁，其中20~45岁48例。损伤原因：交通事故伤32例(51．6%)，坠落伤15例(24．2%)，打击伤10例(16．1%)，其他伤5例(8．1%)。合并头胸两部位伤24例，头腹两部位伤20例，头胸腹三部位伤18例。伤情严重程度：采用创伤严重度评分法(AIS-ISS)[2，信捷职称论文写作发表网，3]，本组患者ISS值≥20分，符合重伤标准。
　　1．2 伤情 本组患者入院均呈昏迷状，GCS评分均为3~8分，均属重型颅脑损伤，其中脑挫裂伤28例，脑内血肿15例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜下积液6例，原发性脑干损伤9例，颅底骨折16例，颅盖骨折16例，小脑幕切迹疝17例。合并胸腹伤，肺挫裂伤25例，血气胸22例，多发肋骨骨折20例，肝破裂6例，脾破裂8例，肠破裂3例，肠系膜损伤出血1例，后腹膜血肿5例，肾挫伤4例，膀胱破裂1例，休克20例。
　　1．3 急救措施 遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[4]。首先保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效静脉通道， 同时抽血配血，留置尿管，然后剃头积极作好术前准备，争取宝贵的抢救时间。休克患者采用16~18号静脉套管留置针建立2~3条深静脉通道，快速输液、输血，积极抗休克治疗。急诊施行开颅血肿清除手术36例，去骨瓣减压术17例，胸腔闭式引流16例，开胸探查止血4例，腹部手术22例。同时行开颅及开腹探查止血手术3例。气管切开25例。
　　
　　2 结果
　　
　　本组62例，随访6~12个月，恢复情况按格拉斯哥结果分级(GOS)[5]：恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救护理，必须充分体现时间就是生命的意义，在最短的时间内迅速、果断、准确、有效地挽救患者生命。
　　3．2 首先要在最短的时间内对患者进行快速系统而又有重点的检查评估，对事关生命的头胸腹应重点检查，初步判断伤情种类与严重程度，早期抢救以救命为主[6]，优先处理危及生命的损伤。重点注意解决威胁生命的征象，如呼吸道阻塞、休克、大出血等情况，进行生命的支持。