论文关键词：脑出血　上消化道出血

　　论文摘要：目的：探讨脑出血合并上消化道出血的发病机理和治疗经验。方法：回顾性分析脑出血患者226例中合并上消化道出血60例的临床资料。结果：脑出血患者226例中合并上消化道出血60例，发生率为26.5％；死亡43例，死亡率71.66％；恶化或无变化6例，总无效率81.66％；治愈2例，好转9例，总有效率19.23％。结论：脑出血合并上消化道出血患者预后差，应该用积极综合的办法挽救病人生命。
　　
　　
　　资料与方法
　　
　　2002年1月～2008年6月收治脑出血患者226例，其中合并上消化道出血60例，男42例，女18例；年龄47～85(平均63.2)岁；高血压病史1～45年，头颅CT或NRI检查确诊，基底节及丘脑区出血43例，小脑出血8例，脑干出血9例，各部位血肿破入脑室36例，脑室内形成血肿或铸型者16例；出血量最少4～6ml(小脑或脑干出血)，最大量200ml，平均65ml。所有患者既往无溃疡病史，信捷职称论文写作发表网，均在脑出血之后出现上消化道出血。主要表现为呕吐咖啡样物或黑便，或胃管抽出暗红色、咖啡样胃液，血红蛋白下降，心率加快，面色苍白，血压下降。所有患者均有不同程度昏迷。意识状态按Glasgow昏迷评分，3～5分5例，6～8分32例，9～12分23例。发病后24小时内并发上消化道出血者10例，发病后24～72小时内出血者22例，72小时～7天出血者23例，7天以后出血者5例。
　　治疗方法：全部采取保守治疗，包括调控血压、脱水降颅压、常规止血剂应用、预防感染等措施。合并上消化道出血者在治疗原发病基础上，用奥美拉唑40mg，静脉滴注每日1次。留置胃管，从胃管注入果胶铋乳剂50ml，每日3次，云南白药2.0g，每4小时1次。早晚各抽胃液1次，观察胃液颜色，同时注意血容量和电解质的变化，必要予以输血。
　　疗效判断标准：①治愈：头颅CT或MRI证实血肿或出血全部吸收，神志清，肢体和语言功能恢复正常或基本恢复；②好转：头颅CT或MRI证实出血，大部分或部分吸收，临床神志清，肢体和语言功能有所恢复，自动出院；③无变化：出院时与入院时比较，意识状态和肢体功能均无改善，自动出院；④恶化：出院时较入院时意识和肢体功能障碍加重，自动出院。
　　
　　结果
　　
　　脑出血患者226例中合并上消化道出血60例，发生率为26.5％；死亡43例，死亡率71.7％；恶化或无变化6例，总无效率81.7％；治愈2例，好转9例，总有效率19.2％。不合并消化道出血的脑出血患者166例，死亡45例，死亡率27.11％；治愈83例，好转27例，恶化或无变化11例。总有效率66.9％。