1．2 手术方法 硬膜外麻醉。平卧位患肢悬空床尾,腿部固定架固定,膝关节屈曲90°。通过标准的前内外侧入路常规检查并治疗合并伤。髁间窝彻底清理,清除髌下滑膜系带、部分膝横韧带及髌下脂肪垫,对陈旧性骨折髌上囊区及关节内外侧间沟纤维粘连束带清理干净。关节腔清理彻底后,用刮匙、刨削刀清除骨折部骨床附着的血痂、骨碎屑,使创面新鲜,用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位,检查前交叉韧带是否松弛。若发现韧带松弛,将骨床挖深3～5 mm以恢复韧带张力,再进行复位固定。骨折复位满意后,用探钩或克氏针临时固定,取高位前内侧入路(平髌骨尖水平,紧贴髌韧带内缘0．5 cm切口),屈曲膝关节(超过90°),通过上内切口进入导针固定骨块,导针应固定在骨块的中央偏前,以防前缘牵拉后上翘,进针角度与关节面平面呈45°左右(与前交叉韧带呈90°),打入的深度以螺钉的长度为准,过深有损伤后方腘血管的危险。初步固定后,活动克氏针尾部,确认骨块无异常松动、旋转。C臂机透视,观察骨块复位情况,确认导针固定的方向、角度、深度。根据骨块大小,取直径3．5 mm或4．5 mm空心钻头套入导针进行钻孔,埋头器埋头,顺导针拧入不同规格长度的空心可吸收螺钉,拧入过程中应避免晃动,以免松动导致固定不稳。固定完毕后,关节镜下观察固定骨块的稳定性,以及膝过伸螺钉尾部是否撞击髁间窝,术毕关节腔内放置封闭式负压引流。由于韧带挛缩,骨块有时很难解剖复位,可以略偏骨床后侧固定。?
　　
    2 结果?
　　术后随访9～18个月,平均12个月,15例骨折均愈合,平均愈合时间45 d。按Neer膝关节评分标准:优12例,良2例,可1例,膝关节功能恢复良好，无皮下积液和感染。?
　　2 讨论?
　　2．1 手术时胫骨髁间隆突骨折,交叉韧带的牵拉,使骨折块移位,手法复位不能达到满意的复位。保守治疗使骨折块移位愈合或不愈合,从而交叉韧带处于松弛状态。手术内固定,对于关节软骨面的修复至关重要。开放性损伤伤后8 h内一期手术,闭合性骨折也要争取在48 h内手术,超过7 d骨折端血肿机化,骨折块不易解剖复位,由于骨折端为松质骨,过多刮除骨质，对关节功能恢复有影响。?
　　2．2 实验证明[1]可吸收内固定物有良好的组织相容性, 无任何毒性反应，分解形式主要在人体组织中能水解成羟基乙酸和乳酸,最终降解为二氧化碳和水。?
　　2．3 可吸收内固定物的优点是,操作简便,易掌握。虽然价格昂贵,但免除了第二次手术[2],减少感染机会。?
　　2．4 这种手术方式减少了膝关节感染机会，信捷职称论文写作发表网，术后无明显关节功能受限。?
　　
　　参考文献
　　［1］ Moed BR, Willson carr SE Watson JE.Results of operative treatment of fracture of the Posterior wall of the acetbulum Jbone Joint Surg Am,2002,84,（:752）.?
　　［2］ 刘永辉,赵金福,魏威,等．可吸收内固定物治疗关节内骨折．骨与关节损伤杂志,1997,12(6):347.?