论文关键词：青光眼；眼压；治疗进展

　　论文摘要：青光眼是一种全世界范围内的主要致盲眼病。高眼压是青光眼最主要的危险诱因，也是抗青光眼药物治疗的重点。近几年，随着人们对青光眼发病机制的研究以及药理学知识和相关技术的发展，青光眼的治疗已有了很大进展。目前青光眼的治疗有药物治疗、手术治疗和激光治疗。现就青光眼的治疗做一综述。?
　　
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　　1 青光眼的药物治疗?
　　
　　1.1 眼局部的降眼压药物 ?
　　?β-?肾上腺素能拮抗剂：本类药物通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与?β?受体的结合，使睫状体上皮细胞中环磷酸腺苷（cAMP）水平降低，减少房水的生成，从而降低眼压。在减少房水生成的同时，也可在一定程度上减少房水通过小梁网的外流量。目前，临床上使用的?β?-阻滞剂主要有5种：倍他洛尔（Betaxolol）、噻吗洛尔（timolol）、左布诺洛尔（Levobunolol，Betagan）、卡替洛尔（Carteolol ）、美替洛尔（Metipranolol）。?
　　?α?-肾上腺素受体激动剂：肾上腺素是第一种用于治疗POAG的拟交感活性药物，其降压作用机制是增加房水排出，也能部分地减少房水生成。可乐定（clonidin）、阿可乐定（apraclonidine）和溴莫尼定（brimonidine）分别为第一代、第二代和第三代的选择性?α?2受体激动剂。?
　　碳酸酐酶抑制剂：包括多佐胺（dorzolamide）和布林佐胺(brinzolamide，Azopt派立明)，通过减少房水的分泌而降低眼压。局部用药比全身给药副作用少，但降眼压效果不及口服制剂。?
　　前列腺素衍生物：包括拉坦前列腺素（Latanoprost）、比马前列腺(Bimatoprost)、曲伏前列腺素(Travoprost)、乌诺前列腺素(Unoprostone)和贝美前列腺素（lumegen）等。主要通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流而降低眼压。这类药物的副作用较少，已成为开角型青光眼的一线用药。但前列腺素受体全身分布具有广泛性，除非在其它药物不能达到预期治疗目标的情况下才推荐使用，孕妇患者不宜使用［12］。?
　　胆碱能受体激动剂：又称拟副交感神经药物或缩瞳剂，主要用于临床的是毛果芸香碱，其降压机制对于原发性开角型青光眼主要是收缩睫状体纵行肌，牵拉巩膜突和小梁网，使小梁网网眼张开促进房水外流；对于原发性闭角型青光眼主要是收缩瞳孔括约肌，产生缩瞳作用，拉紧虹膜，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，开放房角。?
　　1.2 全身用治疗药?
　　多作为局部用药，不能有效控制眼压的情况，或手术前的术前用药，剂量和时间均不宜过大或过长。?
　　碳酸酐酶抑制剂（CAI）：临床应用的CAI都是磺胺衍生物，包括乙酰唑胺和醋甲唑胺。抑制碳酸酐酶可减少碳酸氢盐的产生而减少钠和水通过睫状上皮细胞，降低房水的生成，降低眼压。?
　　高渗脱水剂：以甘露醇为代表，通过提高血浆胶体渗透压来降低眼压。其特点是起效快、维持时间短。高血压、心功能不全、肾功能不全患者要注意观察全身状况，防止意外。过多或过长应用易引起脱水、电解质紊乱。?
　　1.3 联合用药?
　　联合用药可以增强降眼压的效果并且可以减少单用一种药物的副作用。但一般来说，联合药物应避免在初始治疗时应用［1］。Cosopt（包括噻吗心胺和多佐胺）是首先被FDA认可的联合型抗青光眼药物，降眼压效果近似于拉坦前列腺素［2］，较单用溴莫尼定、噻吗心胺效果好。其它的组合还有毛果芸香碱－肾上腺素、前列腺素和胆碱能类似药、拉坦前列腺素和噻吗心胺［3］、噻吗心胺加阿法根或毛果芸香碱、前列腺素类和β受体阻滞剂。当前的联用趋势多是以噻吗心胺与其它药物，如曲伏前列腺素、比马前列腺素、溴莫尼定、匹罗卡品等联用，而与溴莫尼定联合应用也显示出了较好的前景［4］。