论文关键词 有机磷 中毒 分析
　　
　　论文摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)综合救治措施及进展。方法 AOPP诊断明确后，按常规的毒物救治原则，重视反复洗胃持续引流、短期内达阿托品化或长托宁化、标准化复能剂应用、防治相关并发症。结果 通过综合治疗，有效提高AOPP的治愈率，且长托宁伍以氯磷定优于阿托品伍以氯磷定。结论 反复洗胃与持续引流、旱期重复应用抗胆碱能药与复能剂是救治AOPP关键。
　　
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 65例，口服55例、接触或吸入中毒7例、不明原因的3例；女性43例、男性22例；年龄8~74岁；
　　1.2 方法 根据提供明确的病史、临床表现、CHE测定等均诊断明确，入院后立即终止毒物继续吸收(清洗头发、皮肤，洗胃，导泻)、即时应用特效解毒剂(阿托品—氯磷定、长托宁—氯磷定)、防治相关并发症保护脏器功能、对症支持治疗(包括呼吸支持与循环支持)；另外近半年我科随机将重症AOPP分治疗组与对照组研究，在其它方法相同时，选择年龄组在30~50岁之间20例，治疗组应用长托宁+氯磷定，对照组应用阿托品+氯磷定治疗。
　　
　　2 结果
　　
　　65例AOPP者，有5例因服药量过大(超过200ml)10小时内死亡，4例因经济原因放弃治疗，2例并发ARDS、3例并发MODS死亡，其余均治愈或好转而转入普通病房巩固治疗。在对照组与治疗组比较，应用长托宁组住院日明显缩短、CHE恢复快(平均3~5天达正常)、中间综合症或呼吸衰竭等发生率少，治疗过程中有2例发生精神症状，未作特殊处理，2天后症状消失。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 彻底清除毒物是治疗中毒首要的措施 洗胃不受胃排空6小时影响，坚持反复洗胃、持续引流的观点。有机磷农药中毒后，毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，即胃—血—胃循环。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。临床实践已证明，在第一次彻底洗胃基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4~6小时1000~2000生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS(中间综合征)有益[1]，需注意的是：①洗胃液，一般选用盐水，也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；必需争分夺秒，不能因配制洗胃液而延误时间。②每次洗胃液量应酌情掌握，一般在300-500ml，有利于胃内物充分混合抽出，而且死角或粘膜皱襞深处易洗及，并避免胃内物排入肠腔，减少吸收。③洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据。④为尽量减少毒物吸收，洗胃之初可胃管内注入胆碱能复能剂，(如解磷定1-2g)使之直接发生磷酰化，降低毒性[2]；洗胃后注重导，甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且无硫酸镁副作用如呼吸抑制、加重昏迷等。⑤洗胃与用药不可偏废，洗胃同时即应静注或肌注特效解毒剂。⑥放宽气管插管指征，既可防误吸，又可有效建立人工气道而保证呼吸。
　　3.2 联合应用抗胆碱能药物与肟类复能剂
　　3.2.1 尽早达阿托品化是抢救成功的关键。资料表明在≤6小时达阿托品化者，病死率明显低于超过6小时者，所以争取0.5-6小时内达阿托品化是目标。谨慎的是，①如此大剂量几达阿托品最低致死量(成人80-130mg，小儿为8-11mg)，且超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期，不出现阿托品化现象，甚至致患者死亡；②长时间大剂量应用阿托品使M受体数上调，产生阿托品依赖；③短时间大剂量低剂型(0.5mg/2ml)的阿托品使用还可导致溶血、肺水肿、脑水肿、神经精神症状；④达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化1-2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50-60%以上才能停药，信捷职称论文写作发表网，原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快。