外耳道胆脂瘤治疗分析(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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1．2 手术方法 对I型病例，采用耳前切口，术野扩大后将外耳道内胆脂瘤上皮清除，探查被胆脂瘤压迫吸收后的外耳道后壁，清除生成的肉芽组织，外耳道置碘仿纱条填塞，7 d后取出，3%硼酸酒精滴耳；对II型病例，行乳突根治术，信捷职称论文写作发表网，彻底清除外耳道及中耳乳突内的胆脂瘤病变组织，术中见2例面神经水平段骨管骨质部分缺损，面神经裸露，周围有肉芽组织包绕，细心清除肉芽组织，并行面神经减压，地塞米松浸湿的明胶海绵予以保护，1例外半规管有明显骨质破坏，用骨腊予以封闭，根据听骨破坏程度行2~5型鼓室成形术。II型病例术后术腔碘仿纱条填塞，10 d后取出，抗生素纱条术腔换药，连续3 d后停止。?
2 结果?
I型病例20耳术后7 d取出碘仿纱条，3%硼酸酒精滴耳1周，1个月内全部干耳，复测纯音测听较术前明显改善。全部病例经1年以上随访，无胆脂瘤复发。?
II型病例15耳术后10 d 取出碘仿纱条，抗生素（泰利必妥滴耳液）纱条术腔换药，连续3 d后停止。15耳1~4个月后均干耳，1例伴有周围性面瘫（面瘫病史3年）患者术后，面神经功能恢复不理想，1例眩晕患者术后1周眩晕消失。术后听力提高。全部病例随访6个月~3年，无胆脂瘤复发。?
3 讨论?
3．1 外耳道胆脂瘤是一种由于各种原因引发外耳道发生脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的一种慢性炎性疾病，外耳道角化上皮细胞脱落堆积而形成胆脂瘤，其中新因腐败分解变化，逐渐增大，以致压迫邻近骨质引起骨质吸收破坏。?
其骨破坏机制尚未彻底清楚。有学者认为其骨质破坏主要是因为胆脂瘤直接压迫骨质吸收破坏和炎性刺激产生多种酶，使骨质溶解、脱钙侵蚀破坏而引起[2-3]。外耳道胆脂瘤病理上呈以下改变：过度增生的鳞状上皮积聚于外耳道形成胆脂瘤，胆脂瘤上皮下可见肉芽组织生长，胆脂瘤上皮及上皮下组织中中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞、T淋巴细胞等细胞浸润。这与中耳胆脂瘤的病理改变十分类似。颞骨CT扫描可明确胆脂瘤的大小及侵及范围。本文中20例为单纯外耳道胆脂瘤，15例为侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤，分析病例资料，病史越长，越容易产生中耳乳突并发症，且侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤患者，多为青少年（6耳），这可能与青少年胆脂瘤角化上皮增生活性较高有关[4]。此35例患者，分别行外耳道胆脂瘤清除术及乳突根治术，彻底清除病变，术后随访6个月~3年无复发，效果良好。?
3．2 外耳道胆脂瘤由于其生物学行为的侵袭性，决定了其早期诊断、早期治疗的重要性。外耳道狭窄（或闭锁）可能诱发外耳道胆脂瘤，对于有耳痛、耳内流臭脓的外耳道狭窄（或闭锁）患者，要考虑外耳道胆脂瘤的可能性。CT扫描和病理学检查可明确诊断。外耳道胆脂瘤根据侵及范围以及有无外耳道外耳道狭窄（或闭锁），采用不同的术式，可收到良好疗效。?
参考文献
［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:834.?
［2］ Sapci T．Giant Cholesteatoma of external auditory canal.Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：471.?
［3］ Amar MS．Clinical and biochemical studies of bone destruction in external ear canal cholesteatoma．J Laryngol Otol，1996，110(6)：534-539．?
［4］ Bujia J，Holly A，Candela FA，et al．Immunobiological peculiarities of cholesteatoma in children：Quantification of epithelial proliferation by MIB1． Laryngoscope，1996，106(7)：865-868．?
1．2 手术方法 对I型病例，采用耳前切口，术野扩大后将外耳道内胆脂瘤上皮清除，探查被胆脂瘤压迫吸收后的外耳道后壁，清除生成的肉芽组织，外耳道置碘仿纱条填塞，7 d后取出，3%硼酸酒精滴耳；对II型病例，行乳突根治术，信捷职称论文写作发表网，彻底清除外耳道及中耳乳突内的胆脂瘤病变组织，术中见2例面神经水平段骨管骨质部分缺损，面神经裸露，周围有肉芽组织包绕，细心清除肉芽组织，并行面神经减压，地塞米松浸湿的明胶海绵予以保护，1例外半规管有明显骨质破坏，用骨腊予以封闭，根据听骨破坏程度行2~5型鼓室成形术。II型病例术后术腔碘仿纱条填塞，10 d后取出，抗生素纱条术腔换药，连续3 d后停止。?
2 结果?
I型病例20耳术后7 d取出碘仿纱条，3%硼酸酒精滴耳1周，1个月内全部干耳，复测纯音测听较术前明显改善。全部病例经1年以上随访，无胆脂瘤复发。?
II型病例15耳术后10 d 取出碘仿纱条，抗生素（泰利必妥滴耳液）纱条术腔换药，连续3 d后停止。15耳1~4个月后均干耳，1例伴有周围性面瘫（面瘫病史3年）患者术后，面神经功能恢复不理想，1例眩晕患者术后1周眩晕消失。术后听力提高。全部病例随访6个月~3年，无胆脂瘤复发。?
3 讨论?
3．1 外耳道胆脂瘤是一种由于各种原因引发外耳道发生脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的一种慢性炎性疾病，外耳道角化上皮细胞脱落堆积而形成胆脂瘤，其中新因腐败分解变化，逐渐增大，以致压迫邻近骨质引起骨质吸收破坏。?
其骨破坏机制尚未彻底清楚。有学者认为其骨质破坏主要是因为胆脂瘤直接压迫骨质吸收破坏和炎性刺激产生多种酶，使骨质溶解、脱钙侵蚀破坏而引起[2-3]。外耳道胆脂瘤病理上呈以下改变：过度增生的鳞状上皮积聚于外耳道形成胆脂瘤，胆脂瘤上皮下可见肉芽组织生长，胆脂瘤上皮及上皮下组织中中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞、T淋巴细胞等细胞浸润。这与中耳胆脂瘤的病理改变十分类似。颞骨CT扫描可明确胆脂瘤的大小及侵及范围。本文中20例为单纯外耳道胆脂瘤，15例为侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤，分析病例资料，病史越长，越容易产生中耳乳突并发症，且侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤患者，多为青少年（6耳），这可能与青少年胆脂瘤角化上皮增生活性较高有关[4]。此35例患者，分别行外耳道胆脂瘤清除术及乳突根治术，彻底清除病变，术后随访6个月~3年无复发，效果良好。?
3．2 外耳道胆脂瘤由于其生物学行为的侵袭性，决定了其早期诊断、早期治疗的重要性。外耳道狭窄（或闭锁）可能诱发外耳道胆脂瘤，对于有耳痛、耳内流臭脓的外耳道狭窄（或闭锁）患者，要考虑外耳道胆脂瘤的可能性。CT扫描和病理学检查可明确诊断。外耳道胆脂瘤根据侵及范围以及有无外耳道外耳道狭窄（或闭锁），采用不同的术式，可收到良好疗效。?
参考文献
［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:834.?
［2］ Sapci T．Giant Cholesteatoma of external auditory canal.Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：471.?
［3］ Amar MS．Clinical and biochemical studies of bone destruction in external ear canal cholesteatoma．J Laryngol Otol，1996，110(6)：534-539．?
［4］ Bujia J，Holly A，Candela FA，et al．Immunobiological peculiarities of cholesteatoma in children：Quantification of epithelial proliferation by MIB1． Laryngoscope，1996，106(7)：865-868．?
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