3　讨论
　　
　　连续环形撕囊(CCC)由Dr Gimbel和Neuhann在1987年发明，由于使人工晶状体位于囊袋内最理想的生理位置，有效防止了人工晶状体偏位和倾斜，同时减少了对虹膜睫状体的损伤，减少对房水屏障的干扰，因此是将人工晶状体固定在囊袋内最可靠和最稳定的前囊截囊方法。既往主要在超声乳化手术中应用，近年随着技术成熟，开始在小切口白内障术中应用，但仍然有很大的不同。
　　
　　3.1　小切口白内障术中应用CCC的技术要点
　　连续环形撕囊(CCC)虽然在超声乳化手术中是一门成熟技术，但在小切口白内障术中应用仍然有很大的不同。目前强调理想的前囊撕开口连续、环形、居中、合适大小，要达到完美的CCC需做到：①保证清晰前囊，使连续环形撕囊边缘和撕囊方向清晰可见。调整好患者头位及显微镜角度，在红光反射最明显时撕囊口最清楚，但是在缺乏眼底红光反射白内障病例，须调整角度使其达到最佳反光效果，可以提高撕囊成功率。成熟期或过熟期白内障的CCC比较困难，一是眼底红光反射缺失，不容易看清撕囊的边缘，二是晶状体皮质乳化膨胀，晶状体囊袋内压力较高，撕囊时容易裂向周边，可考虑用n式撕囊，同样可以获得较好的撕囊效果。②撕囊口大小：理想的直径为5.0～5.5mm，但这更适合超声乳化手术中应用，在小切口非超声乳化白内障术中应用时，应根据核的大小决定撕囊口大小，以免造成出核困难，加重对晶体后囊膜及晶体悬韧带的压力和损伤，甚至出现并发症。本组126眼小切口白内障手术中，I级核撕囊直径可为5.5～6.0mm，在Ⅲ级核的患者撕囊直径应相应增大至7～7.5mm，部分I级及Ⅳ级核的白内障必须做松解切口来完成手术。过大的撕囊口不利于保持人工晶状体的稳定性。③由于撕囊口相对较大，撕囊时合理运用囊膜的向心力、向前的撕拉力及与圆平行的剪切力，在形成翻转瓣后掌握好截囊针或撕囊镊的力度，正确把握行进方向，以避免裂向周边。
　　
　　3.2　晶状体核自囊袋的娩出
　　在小切口非超声乳化白内障手术中，要保持一个完整的环形撕囊口，将晶体核自囊袋内旋拨至前房是手术最关键步骤之一，虽然环形撕囊口有较强的伸展力，但大而硬的核仍易造成囊口撕裂，甚至后囊破裂或悬韧带断离，术中遇到此类情况不可勉强娩出，可在撕囊口边缘做数个0.5～1mm放射状松解切口，使出核时各松解切口受力均匀，防止单个切口裂向后囊，而且可以保证人工晶体植入囊袋内。本组部分I级及Ⅳ级核病例须做前囊松解切口，才能顺利旋拨出核。拨晶体核时应注意：首先应进行充分水分离及水分层，先将松动的晶体核赤道部一端翘出撕囊口，可以用粘弹剂注入核下以帮助核能顺利旋至前房，同时也能保护角膜内皮细胞免受晶体核的摩擦。
　　
　　3.3　后发障的预防
　　晶体后囊膜混浊是白内障手术的主要术后并发症之一，通常表现为纤维化、Elschnig珠及Soemmering环形成。有多种因素影响，其中环形撕囊口直径是重要影响因素，保证术后全部晶体前囊膜撕开口边缘位于人工晶体光学面上，可有效延缓和减轻术后晶体后囊膜混浊的发生和程度，如果撕囊口偏心，术后随晶体囊袋塌陷，晶体前后囊相贴，上皮细胞移行至后囊膜中央的时间和距离将显著缩短，更易导致术后发生影响视力恢复的晶体后囊膜混浊。而且晶体囊袋及细胞的增殖可影响植入晶体囊袋的人工晶体位置，因此，晶体前囊膜撕囊口边缘全部位于人工晶体光学面上，是术后保证晶体后囊膜透明和人工晶体正位的最佳位置关系。故我们强调晶体前囊撕囊口位于正中，而且其直径大小在5.5mm左右，植入大直径(6mm)光学面人工晶体，以求术后获得最佳手术效果，减少晶体后囊膜混浊和人工晶体偏位等并发症的发生。但仅限于I级以下核的白内障患者，并且水分离必须充分，以保证核的顺利娩出，避免并发症的出现。