2 结果
　　
　　2.1发生肝损害情况比较
　　两组肝损害多发生在化疗后1~8周，其中观察组有8例(6.6%)转氨酶升高，升高幅度在56~228 U；对照组有23例(19.2%)，升高幅度在88~336 U。两组比较，肝损害发生率有统计学差异（χ2=8.61，P＜0.01）。
　　2.2中断或重新调整化疗方案情况比较
　　观察组中断化疗者有5例(4.1%)，对照组中断化疗者有17例(14.2%)，两组比较，中断化疗率有统计学差异（χ2=7.42，P＜0.01）；观察组最后调整化疗方案者有2例(1.6%)，对照组最后调整化疗方案者有11例(9.2%)，两组比较，最后调整化疗方案率有统计学差异（χ2=6.74，P＜0.01）。
　　2.3致肝损害的药物
　　依据肝功监测和再次投药结果分析，两组共有31例肝损害归因于抗结核药中的Z、H和H+R。其中观察组分别为2例、3例、3例，对照组分别为5例、7例、11例。患者以老年、妇女、病情较重者居多(24例)，一般状况尚好的中青年患者占少数(7例)。
　　2.4肺结核转归
　　治疗结束时，观察组有119例按初订方案完成疗程，初治失败及短期复发3例，初治成功率为97.5%；对照组有114例按初订方案完成疗程，初治失败及短期复发6例，初治成功率95.0%。
　　2.5不良反应
　　观察组服用西利宾胺未见明显不良反应。
　　
　　3 讨论
　　
　　异烟肼、利福平及吡嗪酰胺是目前临床推荐的肺结核短程化疗的基本药物，但这3种药物对肝功能有一定影响，信捷职称论文写作发表网，可导致药物性肝炎的发生。据统计，应用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺治疗肺结核发生可逆性中度转氨酶升高者的比例为15.0%~30.0%；另有报道此3种药物用于肺结核合并乙肝病毒感染的患者，其肝损害的发生率可达50.0%。因此，肺结核患者在抗结核化疗时有重点地选用保肝药物对于减少或避免因抗结核药所致肝损害而造成的不规则化疗具有重要临床意义。
　　抗结核药引起肝损害大多发生在用药后的1~8周，其机制一般认为是变态反应和毒性反应[2]。而保肝治疗在一定程度上可解除抗结核药对肝功能的损害。西利宾胺化学名为水飞蓟宾葡甲胺，主要含水飞蓟素中的水飞蓟宾，临床研究证明，该药可通过抗脂质过氧化反应而维持细胞膜的流动性，保护肝细胞膜，增强肝细胞膜对多种危害因素的抵抗力；同时，该药还能增强肝细胞微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力。本文结果显示，在抗结核治疗的同时选用西利宾胺，不论肝损害发生率，还是中断或调整化疗方案率，观察组与对照组比较差异性均非常显著，说明西利宾胺能较好地减少肝损害的发生，避免不必要的停药。
　　据观察，大多数中青年患者服用西利宾胺50 mg，3次/d，即可达到防治肝损害的预期效果；而考虑到老年、妇女、营养不良及病情较重患者是发生药物性肝损害的危险群体，西利宾胺可予100 mg，3次/d。临床上在强调对患者进行抗结核化疗的同时，加强保肝也极为重要。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21：23-25.
　　[2]郭英讲，崔徳健.抗结核药所致肝损害[J].中华结核和呼吸杂志，1998， 21：86-88.