[论文关键词] 加压滑动鹅头钉；股骨粗隆间骨折

　　[论文摘要] 目的：探讨加压滑动鹅头钉（Richard钉）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：应用加压滑动鹅头钉（Richard钉）手术治疗老年股骨粗隆间骨折81例。结果：平均随访1.5年，优良84％，尚好11％，差5％。多数患者恢复生活自理能力。结论：Richard钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有止痛有效、患者离床早、并发症少等优点，是目前较好的治疗粗隆间骨折的内固定钉。
　　
　　
　　
　　我科自1993年以来用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折老年患者81例，全部得到随访，现报道如下：
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组股骨粗隆间骨折老年患者81例，其中，男34例，信捷职称论文写作发表网，女47例。年龄60~81岁，平均72岁。左侧50例，右侧31例。合并疾病：慢性支气管炎7例，糖尿病8例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变及心肌缺血者28例，压疮者2例。
　　骨折分类：按照Evan's分类法，Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型43，Ⅳ型14例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1 术前准备术前常规行皮牵引以利骨折复位及减轻患者疼痛，并配合内科进行抗感染、止咳、降糖、降压、改善心肌供血等综合治疗，增加对手术的耐受性。
　　1.2.2手术方法在硬膜外麻醉下，在C型臂电视监测下在牵引床上进行牵引复位，采用国产加压滑动鹅头钉（Richard钉）内固定。选用大粗隆下股骨上端的外侧切口，在大粗隆下方2.5～3.5 cm处安放角度尺，钻入导针，透视，使导针针尖离股骨头皮质下1～1.5 cm。用组合绞刀沿导针进行扩孔，根据导针在骨质内的长度，选择合适的粗螺纹钉旋入，将套筒上的键对准粗螺纹钉的键槽，装上钢板，利用加压器使粗螺纹钉在套筒上滑动，使钢板与股骨皮质面相贴，骨折端靠拢，上好钢板上螺钉。然后再利用加压器进行加压，最后拧入螺纹钉尾螺丝。合并小粗隆分离移位者用钢丝捆扎或以螺钉将其固定。切口置负压引流。
　　1.2.3术后处理 患者术后2～3 d可坐起活动，并行股四头肌功能锻炼及膝关节的伸屈锻炼。若为稳定性骨折术后2～3周即可扶拐下地行走活动，若为不稳定性骨折或伴有严重骨质疏松患者，可床边坐起，8～10周拍片骨折愈合即可负重下地活动。本组病例平均住院23 d。
　　
　　2结果
　　本组81例均获得随访，随访时间最短3个月，平均1.5年。功能评价，优良：无痛、功能正常、生活自理，共68例；尚好：轻痛、外出用拐、功能稍差、生活尚能自理，共9例；差：仍痛、行走及生活自理困难，共4例。